李德渊
主任医师
小儿内科
四川大学华西第二医院
休息中
暂无
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2019年09月09日
医生您好，我家女宝今天出生第17天，刚开始有过奶粉喂养，近期一直是纯母乳喂养，但是多次出现一喂就需要喂1小时甚至两小时还吃不饱的情况，看着宝宝就是饿，张着嘴还要，每次喂的没完没了。催乳师说我奶水没问题，宝宝吃奶过程中吞咽也正常，医生让纯母乳喂养，控制时间，用安抚奶嘴，我们试了后发现定时间宝宝根本吃不饱，强硬撤出后宝宝大哭，看着很饿的样子，安抚奶嘴也不肯叼，一直往外吐。昨天晚上就从11:30左右闹到4点多，喂了无数次，每次单侧20分钟左右。这到底是怎么回事？目前很焦急，我每天都休息不好宝宝也多次吃不饱，很心累。倒是有时候又能喂饱睡觉。急切需要医生指导，到底该怎么办？
2019年09月09日
家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。因有查房工作，我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
2019年09月09日
家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不必太担心，现分析如下：
1. 新生儿宝宝吃奶时间一般平均20分钟左右，吃奶时间明显延长的原因主要在于：
1) 哺乳母亲的乳汁分泌量不足，或者是乳汁分泌不畅。在这种情况下，新生儿需要每次吃奶比较长的时间去摄取足够的奶量。因此，哺乳母亲哺乳时，放松心情，注意正确的哺乳衔接姿势，注意保持乳汁分泌通畅，若分泌不通畅，可导致宝宝吃奶时间延长，出现吊奶等情况。
2) 宝宝吃奶的时候，似是而非的不想吃，母亲又想给宝宝按点来喂，在这种情况下宝宝出现了吃奶的时候注意力不集中，导致吃奶时间比较长。
3) 新生儿疾病因素：疾病因素，比如呼吸道感染，鼻塞等导致宝宝的吸吮和吞咽都出现问题，这时候会表现得吃奶时间比较长、比较慢。需要注意观察宝宝有无鼻塞等情况，若观察到明显鼻塞，可给予生理性盐水滴鼻之后用吸鼻器吸出鼻腔分泌物处理。另一方面，宝宝常常哭闹难以安抚，伴有腹胀，明显肠鸣，大多数与宝宝胃肠道发育不成熟或乳糖酶相对缺乏有关。此时，哺乳母亲可暂回避奶制品和豆制品观察，必要时可给宝宝口服益生菌调理肠道菌群等处理。
2. 关于纯母乳喂养的奶量判断
宝宝吃饱后自动放开乳房，看上去满足并有睡意，且哺乳后妈妈乳房变软，这都提示宝宝吃到了足够的母乳，但更直观科学的判断是要观察宝宝的体重增长及小便的次数：出生6个月内，宝宝体重增长不应小于每月500g，或每周125g，即宝宝的体重增长正常，表明得到了足够的奶量。纯母乳喂养且奶量足够的宝宝，一般24h内至少排尿6-8次。
3.关于是否需要使用安抚奶嘴
6月龄之前，婴儿吮吸需求较高，确实有需要的话，是可以考虑使用安抚奶嘴的。但需要注意的是，过早引入安抚奶嘴可能影响母乳喂养，所以务必是在母乳亲喂4-6周后，已经建立稳定的母乳喂养之后再考虑引入，这样可以避免过早使用安抚奶嘴可能导致的乳头混淆。因此您的宝宝不建议使用安抚奶嘴。
希望以上建议对您的宝宝有所帮助，祝宝宝早日康复。
1. 新生儿宝宝吃奶时间一般平均20分钟左右，吃奶时间明显延长的原因主要在于：
1) 哺乳母亲的乳汁分泌量不足，或者是乳汁分泌不畅。在这种情况下，新生儿需要每次吃奶比较长的时间去摄取足够的奶量。因此，哺乳母亲哺乳时，放松心情，注意正确的哺乳衔接姿势，注意保持乳汁分泌通畅，若分泌不通畅，可导致宝宝吃奶时间延长，出现吊奶等情况。
2) 宝宝吃奶的时候，似是而非的不想吃，母亲又想给宝宝按点来喂，在这种情况下宝宝出现了吃奶的时候注意力不集中，导致吃奶时间比较长。
3) 新生儿疾病因素：疾病因素，比如呼吸道感染，鼻塞等导致宝宝的吸吮和吞咽都出现问题，这时候会表现得吃奶时间比较长、比较慢。需要注意观察宝宝有无鼻塞等情况，若观察到明显鼻塞，可给予生理性盐水滴鼻之后用吸鼻器吸出鼻腔分泌物处理。另一方面，宝宝常常哭闹难以安抚，伴有腹胀，明显肠鸣，大多数与宝宝胃肠道发育不成熟或乳糖酶相对缺乏有关。此时，哺乳母亲可暂回避奶制品和豆制品观察，必要时可给宝宝口服益生菌调理肠道菌群等处理。
2. 关于纯母乳喂养的奶量判断
宝宝吃饱后自动放开乳房，看上去满足并有睡意，且哺乳后妈妈乳房变软，这都提示宝宝吃到了足够的母乳，但更直观科学的判断是要观察宝宝的体重增长及小便的次数：出生6个月内，宝宝体重增长不应小于每月500g，或每周125g，即宝宝的体重增长正常，表明得到了足够的奶量。纯母乳喂养且奶量足够的宝宝，一般24h内至少排尿6-8次。
3.关于是否需要使用安抚奶嘴
6月龄之前，婴儿吮吸需求较高，确实有需要的话，是可以考虑使用安抚奶嘴的。但需要注意的是，过早引入安抚奶嘴可能影响母乳喂养，所以务必是在母乳亲喂4-6周后，已经建立稳定的母乳喂养之后再考虑引入，这样可以避免过早使用安抚奶嘴可能导致的乳头混淆。因此您的宝宝不建议使用安抚奶嘴。
希望以上建议对您的宝宝有所帮助，祝宝宝早日康复。
2019年09月10日
好的，明白了。这种情况下可以适当给宝宝加奶粉吗？否则我这儿受不了宝宝也挨着饿。混合喂养和纯母乳区别很大吗？另外，去医院的话该看什么科？
若母乳量足，不主张添加奶粉，若母乳不够，添加奶粉混合喂养。奶粉只是母乳不足的替代，营养成分不如母乳，且母乳喂养更能增加亲子关系，有助于宝宝的发育。若要去门诊，挂儿童保健科。
TA的问答
症状及患病时长：7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天，昨天下午39.9度，4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素，一晚上38度多，今天中午11点39.5，食欲精神不好。吃了美林后退至37.1，胃口变好了，19点38.5，没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害，有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告，4-6是7号做的血常规。
就医及用药情况：吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用，改吃阿奇霉素。
需要解答的问题：今天发烧都第六天还是高烧，是为什么引起的呢症状及患病时长：一年，变异性哮喘
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子三岁八个月，变异性哮喘一年，常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽，未规范治疗。今年以后频率增加，且昨晚感觉喉咙有喘息，但不影响讲话，讲话很正常，也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒，疼。想请教您，需要做的检查有哪些，需要用药有哪些。（不想吃孟鲁斯特钠，同事家小孩吃了以后有抽动症）症状及患病时长：两岁七个月宝宝，咳嗽，流鼻涕，发热，鼻涕是清鼻涕，咳嗽有痰，体温反复，发热最高在38.7，大多数时候38左右，不超过38.5，大前天晚上开始的咳嗽，前天凌晨开始发热，咳嗽加重，一直咳，咳得睡不了觉，一直流清鼻涕，精神状态还好，吃东西还可以
就医及用药情况：抽了血，拍了胸片，检查结果支气管肺炎医生让输七天液
需要解答的问题：小朋友没有输过液，吃抗生素不多，能不能不输液，在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。
出生起混合喂养（母乳也是瓶喂为主，母乳大部分），8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉，夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿，有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行，暂时没有改变。
作息比较规律，晚上7点半到8点半之间入睡，白天两次小睡，大便一天一次，最近开始是两天一次。精神佳，喜欢玩耍，不给玩哭闹严重。
主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃，目前一天奶量勉强400，加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃，非常难喂。开始认为是他想自己吃，后来发现给他勺子，他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长，只有早起和晚上可以吃多点，中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食，但是总体吃的很少。
八个月体检正常，乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。
家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的，但是具体不知道是什么原因。另外，最近搬家了，不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉1段），快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘，最长9天没有排便，后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧，当时也是跟您问诊，给孩子吃了奥司他韦和豉翘，2天后退烧。开始奶粉喂养，担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水，换了农夫山泉后，孩子大便就正常了，两天一次。等我恢复后母乳不够，开始混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉2段），排便规律两天一次，但是一直是墨绿色的大便，也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因（刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便）。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了，两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。
2⃣️孩子的脚有些内翻，刚出生时医生说不严重，但我们因为疫情被封在家里三个月了，一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下，附上孩子脚部的视频和照片。
3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音，现在会坐了，有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。
就医及用药情况
