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您好，感谢信任。刚查完房，稍后给您回复。谢谢！

您好。您提供的病历资料主要是血常规提示血小板减少和轻度贫血，贫血为大细胞性，两次骨穿骨髓增生均为活跃，commbs正常。根据以上检查，血液系统疾病可以除外各种急性慢性白血病、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、多发性骨髓瘤等血液系统疾病，激素治疗效果不是很好，结合骨髓细胞检查，可以除外免疫性血小板减少症和Evans综合征。血小板减少和轻度贫血，贫血为大细胞性，您的骨髓中粒细胞胞体偏大，红系增生明显活跃，占54%，可见部分红细胞胞体增大、双核红细胞、花瓣样红细胞，提示红系、粒系病态，所以不能除外巨幼细胞贫血和骨髓增生异常综合征。不知您平时饮食如何？血清叶酸和维生素B12水平正常，而且应用叶酸和维生素b12两周，血小板上升的并不明显，不太支持巨幼细胞贫血，但是，您可以继续口服叶酸和甲钴胺，继续观察血常规+网织红，如果应用上述药物1月后，血象仍然没有明显好转，就可以初步排除。MDS如想确诊，确实需要完善一些检查，骨髓活检、MDS相关基因测序检测突变、染色体等。

其他检查：抗中性粒细胞包浆抗体、血管内皮生长因子均正常，免疫全套为阴性，但是4月17日抗核抗体并不是阴性（均质型1：640，颗粒型1：320）、血沉加快、c反应蛋白升高，所以风湿免疫性疾病并不能除外,风湿免疫性疾病也可以引起血细胞减少。您应该去风湿免疫科咨询是否能够排除。

其他还有肝硬化脾功能亢进、药物性、感染性疾病、肿瘤性疾病等，可以引起血细胞减少。从您病史来看，药物、感染等因素引起的全血细胞减少证据不足。肿瘤性疾病以您的年龄来说并不高发，您可以筛查一个肿瘤标志物，有条件做全身CT，观察有无肿块、有无淋巴结肿大，以除外实体瘤、淋巴瘤等肿瘤性疾病。因为肝脏病信息太少，虽然肝功能正常，但您还需要给我提供有无乙肝丙肝病史、有无肝脾增大、有无检查肝纤维化、自免肝等肝硬化相关的检查的资料，以排除肝病所致的血细胞减少。

希望对您有帮助！

您后面提供的抗核抗体、狼疮抗凝物、抗核抗体谱均是阴性，胸部腹部影像和肿瘤标志物应该也没问题，这种情况，后面说的风湿免疫性疾病、肝病和肿瘤的可能性基本可以排除。所以，目前重点要排除骨髓增生异常综合征，那就需要完善前面所说的骨髓穿刺活检、二代测序查mds相关基因突变、染色体等检查。
祝顺利。

您好，您的骨髓涂片结果，第一次巨核细胞数5个，第二次59个，均有产生血小板的巨核细胞，而且，前面说了，骨髓中粒细胞胞体偏大，红系增生明显活跃，占54%，可见部分红细胞胞体增大、双核红细胞、花瓣样红细胞，提示红系、粒系病态，并且应用激素效果欠佳，这些都不支持ITP诊断。

骨髓病理活检有助于排除其他可能导致血细胞减少的因素或疾病，并提供患者骨髓细胞增生程度、巨核细胞数量、原始细胞群体、骨髓纤维化及肿瘤骨髓转移等重要信息。所以，所以怀疑MDS者均要接受骨髓活检。MDS的诊断依赖于骨髓细胞发育异常的形态学表现、原始细胞比例升高以及细胞遗传学异常。其中骨髓细胞形态学和细胞遗传学检测技术是mds诊断的核心。细胞遗传学需要应用染色体的检查。由于染色体异常造成的基因突变，目前多应用二代测序观察mds基因突变。河北省染色体的检查应用G显带技术是600元左右，二代测序检测突变，根据检测突变的种类的多少费用不同，我们医院检测30多种突变费用是4800。