2018年06月20日
第1次提问
张医生您好,昨天您休息,我没办法暂时找了别的医生问诊。然而回复我并不满意。现在又要麻烦您。宝宝八个月零3天,昨天上午九点打完疫苗,打的麻风和A群流脑疫苗。一点拉完粑粑后,一点二十又拉了一点,才发现屁股都是红色的疹子,检查后背前胸脚底板都有,精神状态还行。疫苗接种处柔软,没有红肿硬结。下午三点左右发现发热,耳温枪37.5。眼睛周围红,并且双眼肿了。五点半醒来吃了一点点白粥,喝了水。最近饮食没有变化,混合喂养,今天吃了一点基围虾不知道会不会有影响。 1:昨天上午九点大便一次,九点二十又有一次但是量少,稀便,晚上七点,大便一次,稀便,比较多,大概尿不湿的四分之一。今天上午到中午大便三次,稀水样大便,刚刚五点半又有一次,水样状大便。 请问张医生您我还需要注意什么吗?宝宝今天退烧,状态正常。疹子消失很多,后背还有少量。眼睛还有点肿。宝宝这算腹泻了吧?需要喝益生菌吗?

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第2次提问
2:一个月之前我咨询过您宝宝屁股肛门周边有红疹子,然后起了白点,用百多邦一日三次外涂,尤卓尔一日两次,护臀膏一日两次厚涂,接着好转,百多邦两周前停用,尤卓尔一周前停用。但是感觉肛门周围颜色深,不知道是不是用尤卓尔的原因,然后有点干燥,今天看又有点破一样。拍了图,发给您看。刚刚我又检查了下,估计这两天有点腹泻的原因,肛门那点皮肤感觉又有点破皮。愁死我了。老是不好。 麻烦张医生您了,谢谢您。
2018年06月20日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你一直的信任。
妈妈现在暂时先不要做补充,我先回复完之后再有问题你再补充。
2018年06月20日
张晓静医生
根据你的描述,你的孩子现在是8月龄,昨天上午九点打完疫苗,下午一点出现有皮疹的情况,主要位于前胸、后背、脚底板(脚底板有照片吗?最好到时候再上传一张给我看一下)。后伴随有发热情况,同时昨天开始出现有腹泻情况,大便性状稀次数增多。
综合上述分析和建议:
1.先说孩子大便的情况。孩子在接种疫苗前有大便稀的情况,后面出现有低热,大便次数进一步增多,提示孩子这次属于新发的感染后的腹泻可能性大,一般都是由病毒感染引起的。当然,因为在这个中间有很多的干扰因素,包括疫苗,包括皮疹,孩子可能仅仅是消化不良,偶合了疫苗的发热。所以需要后续再进一步的观察。
2.但无论是病毒感染引起的肠炎还是消化不良,其实在处理上面并没有太大差别,
可以口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服,你手上现在的康萃乐,也是可以应用的,一天一次,一次一包。
如果大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1/3包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/3包要求兑17毫升的温凉水,蒙脱石散的服用方法比较严苛,否则效果不好。
还可以加服锌剂,要求元素锌10mg左右一天,相当于葡萄糖酸锌70mg,有助于肠道黏膜的修复,缩短腹泻病程。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
妈妈不需要担心上述药物的副作用,其实目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药,对孩子基本没什么不良反应。
3.饮食上,这几天要求清淡容易消化的食物,比如下稀饭,米汤,外面调蛋羹等等。避免高油高糖的食物,包括高糖分的水果也不要吃,如果说要吃水果的话,建议蒸苹果。
4.关于发热,先观察,小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
体温在38.5~40.0℃间时,可选用一种退热药,美林一次5-10mg每公斤体重一次,泰诺林一次10-15mg每公斤体重一次,剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
5.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
6.如果不放心,也可以自己先送检孩子的大便,可以取孩子刚刚解出的新鲜大便,用干净的棉签棒挑到保鲜袋内,一小时之内送检。
7.孩子肛门口皮肤颜色比较深,主要考虑之前尿布皮炎之后的色素沉着,这种没有太大关系的,一般经过一段时间会自己好转,至于近期的破口与腹泻有关系,建议护臀霜隔离保湿。
8.总的来说,如果你的孩子现在精神状态还好的,一般问题不大。其实腹泻本身对孩子不一定有影响很大,主要是怕引起严重脱水,所以关注孩子的精神状态、小便量是非常重要的。
未完。
2018年06月20日
张晓静医生
关于孩子身上的皮疹,不一定是疫苗引起的,因为消退非常的快,更大可能是痱子,昨天有没有热到了?主要是因为汗管阻塞引起,表现为针尖大小的非毛囊性斑疹和丘疹,有时顶部可见水疱,周围有红晕。
处理:
1.保持凉爽,不能穿太多;
2.注意皮肤清洁护理,一定每天要清水清洗;
3.沐浴后在身体皱褶处用大纱巾将水分吸干,可以外涂炉甘石洗剂,有收敛的作用;
4.给孩子剪指甲,勤洗手,避免孩子因痱子搔痒而抓破皮肤,引起继发感染;
5.不推荐爽身粉,容易结块,继发细菌真菌感染;
6.饮食上应注意以清淡为主,忌油腻刺激性食物;
现在皮疹已经很明显的消退了,一般来说没有太大问题,但妈妈还需要继续注意关注孩子口腔是否有类似的皮疹,有些不典型的手足口病,它的皮疹也是这样的,但绝大多数不会这么快就消退的,只需要保持警惕就可以。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年06月20日
第3次提问
谢谢张医生,抱歉现在才看到,一直在照顾娃。刚刚又腹泻了,不是很多。吃了合生元益生菌半包。没有买到布拉氏酵母菌。脚底板的疹子退了,当时也没有想着照照片。不知道是不是痱子,跟平时一样,怎么突然长了全身呢?所以我才怀疑是不是麻风疫苗引起的。 1:锌剂请问推荐什么牌子或者厂家呢?葡萄糖酸锌呢? 2:刚刚发现肛周皮肤又有那种蜂窝状的破损,不是很红,但是感觉像破皮?我擦了一点百多邦,和护臀膏。那接下来怎么处理呢?需要接着擦吗?擦多久?那色素沉着咋办呢?感觉好久了。哭脸。 3:宝宝精神状态很好。刚刚洗澡了,除了后背有一点,脸上还有点,其余的都退了。眼睛稍微有点肿。尿量昨晚很好,白天没太注意,因为腹泻了几次,换了好多次尿不湿。 最后,非常感谢您,晚上还打扰您了。
2018年06月20日
张晓静医生
但因为现在皮疹不是特别典型,所以也很难完全排除孩子是不是有过敏的可能性。但无论是过敏,还是因为热引起的痱子,现在在处理上面没有太大的差别,主要还是以观察为主。
痱子出现其实是非常快的,只要热很多孩子一下就出来了,所以痱子出现的快,也消失的快。
锌剂选择普通葡萄糖酸锌,可以选择培元、三精牌。
你刚刚上传的照片看到没有明显的蜂窝状溃疡,就像破皮,是因为太干燥引起的,然后大便排泄次数过多引起的肛门粘膜的损伤。做好保湿以及隔离工作,一般会好转的,如果真的厉害的时候还可以继续应用外用糖皮质激素软膏,比如尤卓尔,一天两次。
没有出血的话,百多邦可以不用。护臀膏应用的时间可以更久,一到两周都没有问题,直至孩子的破皮好转为止。
关于肛周皮肤的色素沉着,其实妈妈根本就不用担心,自己会逐渐好转的,对孩子没有太大影响的。也不需要特殊处理。重点就是减少反复的肛周皮炎,减少炎症的反复,就能减少色素沉着。

孩子精神状态很好,说明孩子目前情况不严重,不需要太担心。现在体温正常,皮疹逐渐消退,重点就是干预孩子腹泻问题,但需要一定的时间,妈妈不要着急,按照上述的对症用药,会逐渐好转的。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药