2018年06月20日
第1次提问
您好,宝宝今天6个月11天。4个月27天血常规血小板计数高血红蛋白低。中间断续服用了5天的铁剂,之后几次血常规血小板计数持续上升。5个月10天的时候做了骨穿及一系列检查后,按照医嘱口服铁剂双嘧达莫片一个月,果糖和左卡尼丁半个月。第一次复查血小板降低些,第二次复查血小板又上去了。今天复查血红蛋白上升了,血小板计数还在1000。 您建议接下来该怎么做

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2018年06月20日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
从您上传的多次血常规化验报告单来看,小宝宝贫血,而且从红细胞参数来看,属于“不均一性小细胞低色素贫血”(MCV、MCH明显减低,RDW-CV增高)。
单从血常规的这个特点来看,就需要首先考虑缺铁性贫血的可能。(因为这种可能性相对最大)。结合您上传的图4“出院记录”中的内容:血清铁、铁蛋白减低,以及骨穿报告“缺铁性贫血骨髓象”,从血象得出的这种猜测可以得到印证,因此是可以确诊缺铁性贫血的。
从您上传的血常规化验结果动态观察,补铁治疗后贫血得到了明显的改善,血红蛋白从70左右提升到了接近100,说明补铁治疗是有效的。这也进一步反证 缺铁性贫血 的诊断是正确的。
不过,缺铁性贫血的补铁治疗需要的时间比较长。贫血完全纠正(血红蛋白110以上)、而且红细胞参数也得正常(MCV、MCH、RDW-CV正常)之后,还需要继续补铁2-3个月,复查铁蛋白合适(正常范围的中间值左右),才能考虑停止补铁治疗。一定要避免看到贫血纠正就停止补铁,那样是错误的,会导致补铁不足、不充分。
假如贫血完全纠正了,继续补铁治疗,红细胞参数不能纠正,需要复查血清铁蛋白,查地中海贫血基因检测等进一步明确原因。

至于您关注的血小板增多,结合您小宝宝的具体情况来看,可能并不是什么大问题,不用太紧张。
可引起血小板增多的原因很多。有些是血液系统疾病引起的血小板增多,有些是其它疾病引起的继发性血小板增多。按图4出院记录中的记载,做了骨穿检查,除了“缺铁性贫血”并没发现其它血液病。这样,重点应该考虑继发性血小板增多。可引起继发性血小板增多,最常见的原因是感染、炎症、缺铁性贫血等。从图4的记载,做了一些常见的排查。而如前面的分析,缺铁性贫血是很明确的。
所以,综合起来看,您小宝宝的血小板增多,应该先考虑是缺铁性贫血引起来的继发性血小板增多。也就是图4出院记录上的出院诊断。

这种情况,血小板不高于1500、没有血栓出血等异常时,不需要针对血小板本身作特别治疗。
重点应该是按前面介绍的正规、正确治疗缺铁性贫血。缺铁性贫血治疗好了,这个引起血小板增多的原因去除,血小板数会逐渐恢复正常。

归纳一下说:
目前不需要太紧张血小板的事,而应该把重点放在缺铁性贫血治疗上来。一定要正规、正确治疗缺铁性贫血,不可轻忽。

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝小宝宝健康快乐成长!

2018年06月20日
第2次提问
谢谢主任。今天去儿童医院大夫还建议我们再做一个原发性血小板增多症的筛查,说是要抽血送到北京检测,我不清楚这和骨穿有什么区别,因为上月骨穿结果说缺铁性贫血骨髓向,所以目前不清楚是否需要做这个筛查,希望您给点建议,图片是当时住院的一系列检查。 心肌六项检查判断娃心肌受损,严重嘛?吃了果糖和左卡尼丁半个月,是否还需要再复查。 娃这些天早上起来眼睛肿,和查了尿结果在第一个问题,是否和这些病有关系呢? 还需要再服用双嘧达莫片嘛

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2018年06月20日
王国蓉医生
按您的叙述,大夫的意思可能是想查BCR-ABL、JAK-2、CALR、MPL等基因,来排除骨髓增殖性疾病(MPN),尤其是原发性血小板增多症(ET)。

但是:
一方面,如上面的分析,包括您补充上传的资料进一步佐证,缺铁性贫血可以解释血象的问题,而需要怀疑ET的证据尚不足。
另一方面,假如大夫想要排除MPN或ET的话,5月份那次骨穿应该要同时做骨髓细胞的染色体以及前面提到的那些基因检测,而不是仅仅做骨髓涂片检查;退一步说,现在想起要补做这些检查,那也还是应该再做骨穿,用骨髓标本送上述检查,而不是外周血。按目前的诊疗规范,只有慢性粒细胞白血病(CML)治疗后的稳定期分子学监测,才可以用外周血取代骨髓做基因检测;疑诊或者其它类型的MPN(包括ET),是不可以用外周血替代骨髓进行基因检测的。类似您小宝宝的这种情况,是不可以用抽血来替代骨穿送基因检测的。

所以,这种安排并不正确。
简化一些说:一方面目前不太有必要查;另一方面如果查,应该做骨穿送检,不能抽外周血查。

您提到的“心肌受损”,依据可能是图3中的CK、CK-MB、HBDH增高。但实际上,假如只看这个就判断,依据并不充分。换句话说,娃是否真有“心肌受损”还不一定。不要过度治疗了。过度治疗不但没有必要,而且可能有害。
如果这方面仍有疑虑的话,可以去看儿童医院的心内科或大型医院的心内科。

“眼睛肿”与贫血、血小板增多应该没有直接关系。建议您带宝宝去医院具体查看。

双嘧达莫是抗血小板聚集的药物,预防血栓。但您的小宝宝按目前资料来看更考虑是继发性血小板增多而不是ET,另外恐怕也没有明显的CVR(心血管危险因素),因此不太有必要用这个。

当前的重点还是先好好治疗缺铁性贫血吧。按您补充上传资料看,缺铁非常严重(出人意料地严重),一定要重视,认真治疗,不可轻忽!
2018年06月21日
第3次提问
谢谢,缺铁性贫血除了目前口服药外您还有什么建议吗? 另外按照您的诊断目前我还是先补铁到一定阶段后再复查血小板增多
2018年06月21日
王国蓉医生
目前补铁治疗是有效的,血红蛋白有升高,继续治疗即可。主要的要点在上面已有详细介绍。
再次强调一下的是,千万不要看血红蛋白正常就马上停治疗,避免补铁治疗不足够。

补铁治疗期间,本身也是需要监测血常规的,观察血红蛋白及红细胞参数变化。每月查血常规,最好同时查网织红细胞。
血常规化验里面包含了血小板数,每次化验可以一并观察到。因此,其实也不需要额外单查。您明白了吗?

后续如有问题,您可随时联系我。

祝好!

如果方便,请5星评价。谢谢

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理