刘丽华
主任医师
心血管内科
中南大学湘雅医院
休息中
2.00分
月回答 5
2019年09月08日
刘主任您好！我父亲69岁，较胖（身高175厘米，体重178斤）2013年4月份心肌梗塞放了三个支架。
今年8月31日父亲前胸后背疼痛，当天去医院的路上疼痛消失；第二天疼痛较轻；9月2日早上到医院住院，全天卧床配备仪器观察并输液，当天输液后疼痛消失；9月4日父亲坚持下床去卫生间，心脏疼痛，含硝酸甘油后好转；9月5日至6日身体状况稳定，6日下午开始停止输液观察。9月7日上午吃了早饭后后背疼痛，含了一片硝酸甘油，上午检查彩超和CT后躺在病床上，后背又疼，又含服硝酸甘油。
这六年来父亲饮食清淡，很少做体力劳动。他有前列腺增生，夜尿频多排尿困难，不过他几十年来每次躺床上几分钟就能睡着。此次发病前参加宴席，走了很多路，晚上冷水擦洗。
我们当地医生说高度怀疑有血管堵死，需要查血管造影，但是要外请专家做检查及手术，至今住院9天一直没有等到专家下来。血管堵塞的话应当是越早做检查及手术越好吧？如果这样等下去会加重病情，我想要为父亲转院治疗。
我们当地医生说我父亲这次的情况做了手术后效果不一定好，让我们决定是否为父亲做手术，我认为应该为父亲做手术，有家人想要父亲药物保守治疗。
请您百忙中帮忙指导，感谢！
为保护用户隐私不显示图片
2019年09月08日
你好，感谢您的信任，阅读了您父亲的病史，自8月31日起反复发作性胸背部疼痛，既往2013年4月因心肌梗塞做支架植入术。身高175cm，体重79kg，BMI25.8，属于超重。心电图报告（9月7日）提示心肌缺血改变（V2—6ST—T下移），心脏B超显示主动脉瓣增厚钙化并狭窄，室间隔增厚，左室舒张功能减退，有前列腺肥大病史。想请问您父亲本次反复发作性胸背部疼痛，每次疼痛的性质是什么样子？如：针扎一样、绞痛、闷痛、撕裂痛、或压迫感等。每次持续时间有多长？如：瞬间、几秒钟、几分钟十几分钟或大于30分钟。疼痛时有无牙痛、喉部紧缩感、头晕、恶心、呼吸困难、出冷汗等症状。每次发作时含服硝酸甘油后几分钟可以缓解？既往有无高血压、糖尿病病史？有无吸烟、喝酒？
修正：体重是69kg。
2019年09月08日
修正：体重指数BMI22.5，属于正常体重。
2019年09月08日
请问您父亲有无活动后呼吸困难？有无晕倒的情况发生？
2019年09月08日
感谢刘主任的耐心答复。父亲说近期这几次一直是针扎疼，疼痛过后会觉得前胸后背发硬。8月31日第一次发作时疼痛了两个小时左右消失，最近几次都是疼痛十几分钟，疼时会有轻微冷汗，没有牙疼、恶心、呼吸困难、头晕、喉部紧缩等反应。服用硝酸甘油后三至五分钟左右缓解。活动后会呼吸困难。没有糖尿病史，不吸烟喝酒。父亲说他从小以来一直容易低血压，平时血压正常，近两年有时会高血压。没有晕倒过。他体重89公斤，178斤。
请您根据我父亲的症状提出宝贵意见，感谢您的耐心指导！
为保护用户隐私不显示图片
2019年09月08日
不好意思，刚来了一位同事耽误了，让你久等了，抱歉。体重89公斤，体重指数（BMI）为29. 1,属于肥胖了。你父亲这次连续几天的反复发作性胸背痛不像是典型的心绞痛，但心电图检查提示有心肌缺血，结合既往有心肌梗塞、冠脉造影及支架植入术，提示有冠状动脉狭窄，冠心病可能。本次心脏B超报告上没有描述主动脉瓣口面积，也没有测血流速度，可能就是看到有钙化和瓣膜开放受限所以报了个狭窄，心脏大小正常范围，心功能正常，其他都是退行性改变。因此，您父亲的主动脉瓣狭窄的诊断是有疑问的，我建议您父亲复查心脏B超，需要排除主动脉瓣狭窄，因为主动脉瓣狭窄的临床症状也表现为反复发作性活动后心绞痛和呼吸困难。当然还有一个重要的临床症状为反复头晕甚至晕倒。另外还建议您做冠脉造影，了解心血管的情况，我根据您的病例描述高度怀疑您父亲冠脉有狭窄。
目前的心电图提示心肌缺在医院做了心肌酶学检查结果怎么样？
2019年09月08日
您可以录制一段时间的心电监护记录吗？我需要看看有没有心律失常。谢谢您。
感谢您的耐心答复！我父亲今年8月31日前没有活动后心绞痛，偶有活动后呼吸不畅。他近几年没有晕倒过，偶尔会头晕，也和他吃的前列腺增生药物（盐酸酚苄明）有关。
冠脉狭窄的话是否最好是做手术呢？我父亲现在的情况只靠药物治疗的话是不是不行呢？我们家人考虑现在这种情况做手术的话可能会涉及多个支架手术或搭桥，费用在十万元以上的话我们一时还拿不出来需要马上筹借。
我们如果转诊到其他城市的医院的话，以后取药是不是就要在其他城市取药？异地转诊之后的医保报销比例也会下调吗？如果异地手术以后还能在本地取药我们就考虑转诊不然以后父亲遇到急症需要在本地医院治疗时可能会遇到现在医生的抵触。
以上请刘主任百忙之中帮忙指导，感谢您！
下图是心肌酶的检查
为保护用户隐私不显示图片
2019年09月08日
对不起您，我还有些事需要处理，过会再答复您，。
2019年09月08日
您好！很感谢您的耐心等待，您父亲的心肌酶学检查结果：肌酸激酶同工酶和肌红蛋白升高，提示心肌损伤，与冠状动脉狭窄导致心肌缺血有关，考虑到经济情况，我建议您先到当地医院做一个冠状动脉CT检查，了解冠状动脉的病变程度和部位，评估病变严重程度，再决定下一步是否继续药物治疗还是需要支架植入治疗。如果需要异地就医，最好是先在您当地医院就诊，征求当地医院医生和医保的意见和同意后再转诊，这样做可避免以后医院抵触的问题。异地就医医保报销费用与当地医保政策有关，您需要咨询当地医保机构。关于异地就医后回家治疗的购药问题，我不能确定您当地是否有异地医院相关的药品，但您可以在回家之前与家人沟通，去问问当地医院或药店是否有相关或同类药品购买，如果没有的话，及时与医生沟通，请医生调整药品为当地可购买到的药品。
2019年09月08日
冠脉狭窄的治疗是否需要支架植入治疗是要根据冠脉病变，程度来决定。只有冠脉狭窄程度>75%才需要考虑做经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA/支架植入术） ，且无禁忌前提下，可通过内科PTCA术治疗或外科冠脉搭桥手术治疗。冠脉狭窄<75%的给予药物治疗。冠脉支架植入术后还是需要继续服药治疗。
TA的问答
症状及患病时长：我外婆六年前做的支架手术，偶发胸痛，经常性头晕。
就医及用药情况：
需要解答的问题：麻烦刘医生帮忙诊断下。刘医生你好，我是女生，26岁，身高165，体重120，不抽烟、不喝酒，未婚未育，准备明年结婚。
今年10月在湘雅附一体检，有高脂血症的情况，几个指标都超了。去年10月在别的体检中心甘油三酯超标，没引起重视。
我在网上查，高脂血症要少吃的东西，我以前都很喜欢吃…… 这次10月体检之后就开始控制饮食减肥，还有其他一些毛病，脂肪肝，桥本（有三年了，每半年复查一次b超和甲功）
我的问题是：
1、针对我现在的高脂血症，我是否需要吃什么药吗？
2、我今年很喜欢喝咖啡，几乎每个工作日一杯，不知道对此有影响吗？
症状及患病时长：一周
就医及用药情况：高血压糖尿病及抗血栓，起搏器植入术后消炎药
需要解答的问题：吃饭反胃症状及患病时长：一年前就开始感到胸闷，23年4月17号加重
就医及用药情况：4月7号第一次去医院检测出血脂比较高，后来检查出有冠心病
需要解答的问题：不太清楚父亲这种情况严不严重，目前纠结的地方是针对这个情况建议做支架还是做搭桥手术比较好，想听听建议。症状及患病时长：3个月
就医及用药情况：湘雅医院新内科住院
需要解答的问题：
在湘雅住院，出院后严重咳嗽，吃药1个月后到李方雄教授复查，说是药物问题导致咳嗽，更改了用药，将培朵普利椒丁安更改为沙库巴曲沙坦钠片，现在还是咳嗽白痰白天较严重，晚上睡着后不怎么严重，带呼吸机睡觉。
