2019年09月07日
第1次提问
你好,蓝医生。我妈妈今年54岁,脑供血不足七八年了,之前头疼输几天液冲下血管就好了。最近额头正中间疼的厉害,去医院输了一个星期的液疼痛缓解,但还是难受。请问蓝医生这是怎么回事呢?有其他病变的可能吗?
蓝文雅医生
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2019年09月07日
蓝文雅医生
您好。
首先我们要明确一下这个脑供血不足这个概念。脑供血不足这个诊断比较缺乏严谨。目前很多的临床大夫,因为往往找不到一个明确的病因而下一个叫脑供血不足这个诊断,所以很多情况下,这个诊断并不是正确和严谨的。
脑供血不足,什么情况下会脑供血不足,不外乎几种情况,第一,血管的狭窄,第二,血压的过低,引起血流的灌注量不足;第三,由于心脏的问题,比如说,心功能不全,先天性心脏病导致了心脏的泵血的能力下降;第四由于血红蛋白的下降或者携带氧气的功能下降,才会导致我们脑子的脑供血不足。
这个道理很简单,就像我们一块田,有一根水管灌溉,如果这个水管,血流速度减慢了,那么pen就只有几种原因,一个是血管,被压到了,狭窄了,第2个,您给这个泵了一根压力更小泵水能力更低的水泵,对不对?
所以说并不是所有的症状都能用脑供血不足来解释,您母亲的头疼可能有其他的原因。
而且我们不存在挂水之后,能把血管冲通的情况,挂水更多的时候只是一种心理安慰的作用,对疾病的预防和缓解头痛,并没有多大实际上的功效。除了有一种情况,就是存在着血管的痉挛,如果挂上了能缓解血管痉挛的药物,比如说尼膜通确实可以缓解头痛。但是血管痉挛往往非常少见,主要建议植入血管支架或者血管内治疗,或者是蛛网膜下腔出血等等。
为了更好了解您母亲的情况,您能回答我下面的问题吗?
1. 这个脑供血不足的诊断是怎么来的?做了什么检查?看了哪个科的医生?有做过头颈部血管的检查吗?有做过头颅的ct或者磁共振的检查吗?如果有的话,请把片子和报告拍清楚了,发上来给我看看。
2. 您提供的病史,脑供血不足七八年了。目前主要的问题是头疼,那么这个头疼是发生在诊断脑供血不足之前,还是之后?这个有印象吗?
3. 她以前一直有头痛吗?她这一次的头痛主要是在前额正中,那么,以前的头痛是什么样子的?在什么部位?多长时间发作一次,怎么样缓解的?一般隔多长时间发作一次?每次发作的时候,持续多长时间,持续的时间内是一直疼,还是间断性的疼,头痛发作的时候,影不影响生活,影不影响睡眠,影不影响食欲?
4. 她这个头痛的发作有没有什么规律性?比如说跟心情,季节的变化,情绪的波动,月经的周期有没有什么相关性?
5. 他这个头痛的性子是什么样子的?是紧箍一样还是电击一样?还是一跳一跳的跳痛?还是头要炸开一样的胀痛?还是说不出来的隐隐的疼,还是要撕裂一样的疼痛?
6. 她这个头痛的程度是多少?比如说,女人生小孩是10级,然后我们的疼痛分为1~10级,那么他这个头痛的程度是多少级?
7. 平常她的情绪怎么样?睡眠怎么样?睡得着吗?就是一困难吗?有早醒的情况吗?夜里做噩梦吗?是个容易焦虑的人,还是一个比较平和的人。
8. 以前头痛的时候都去挂水缓解的吗?挂了什么样的药物?一挂上就缓解了吗?
9. 你母亲有什么基础的疾病吗?比如说高血压,高血脂啊,高血糖等等。
10. 她每次头痛的时候,还有其他的症状吗?比如说,一侧的眼睛胀疼,或者是闪光,或者是眼睛流泪等等。

因为头痛的分类和病因都非常的复杂。但是总体上一般会分为两种,一个叫原发性头疼,一个叫继发性头疼。原发性头疼一般是良性的,而继发性的头疼,一般是恶性的,而恶性的头疼,一般主要是由于颅内的占位,脑出血,动脉瘤等情况。良性的头疼一般是偏头痛和一些紧张性头痛,神经性头痛为主,还有一些由于焦虑抑郁而引起的一个躯体化症状。

所以我希望您能提供一个尽可能详细的病史,这对于诊断和考虑她目前的情况非常重要。

2019年09月07日
第2次提问
她四五年前做过脑CT医生说是血管狭隘引起的脑供血不足,疼痛周期不稳定,基本就是不间断的疼,偶尔轻偶尔重。去年去医院又做了磁共振,医生又说没什么问题,但是还是不间断的头疼,最近头疼的比较严重,脑门正中间的位置。食欲挺好,睡眠特别不好,晚上也就睡四五个小时的觉。血压也不高,血脂稍微有点高不严重。
2019年09月07日
蓝文雅医生
您现在的问题是想了解您母亲目前什么情况。这个头痛还有没有其他的可能性,下一步应该怎么做?
您这么快的回复,我就知道您提供的病史补充对我了解她的病情没有多大的帮助,因为您提供的病史还是太过概括了。
您去医院医生有这么详细问您病史吗,因为没有给您答案,所以您选择了丁香医生,您何不好好把握这个机会呢?
另外,头颅的ct平扫是没有办法得出来血管狭窄这个诊断的,只有做了血管的检查,才能得知血管是否狭窄。
头痛很复杂,不是两三句话就能给您母亲这个头痛定性,所以我才需要您提供很详细的病史,每一点都很重要。
如果您不了解,明天您详细的问下您母亲,再详细的回答我一下,这都没有关系。我希望您能按照我的问题一一回答。
同时,我希望您能把片子发给我看看,主要是拍清楚了,我等会会给您发个模板。请参照我给发的图片。
不急,您可以明天问清楚了再回复。谢谢。

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2019年09月08日
蓝文雅医生
您好,我在等您的回复,因为还有3个小时您的问题就失效了。我补充您的回复的话,可以延长您追问的时间,我在等您的回复。

TA的问答

症状及患病时长:您好医生我又来咨询您啦,您说我这个颈椎问题导致的手无力的问题不大,那我这个颈椎目前的状况会影响到腿部偶尔有踩棉花感吗,?这是昨天刚刚拍的磁共振。另外手腕这里鼓起了一个大包,这个大包是不是因为您说的尺神经还有正中神经损伤或者什么原因导致的呢?大手臂还是很有力气的,单纯只是小手臂这里是没有气力。还有就是小的时候被自行车撞过左手受伤了,打了绷带。但是已经这么多年了,跟这个有关系么?所以上次您问我这个问题,觉得已经过了这么多年了问题不大。所以没说。我这个情况能不能像您说的单纯小手臂周围的神经损伤导致?我这个情况有渐冻症的可能性吗?现在比较焦虑,麻烦了医生。 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,我爸爸10月5号因为双腿无力,呕吐,到医院急诊检查,医生检查后判断有脑梗和肺部炎症,住院两天后,检查后医生诊断双腿无力是由于肺部的炎症,而医生说我爸脑部有大面积毛细血管缺血,比脑梗更严重,造成这种情况的原因不明,可能需要到广州的医院做检查,我想请问您 我爸爸脑部大面积毛细血管缺血的原因可能是什么,治疗上有什么办法吗,谢谢医生(详细的检查报告在下图 ct Mr图像需要用二维码的形式分享) 症状描述:咳嗽 呕吐 反复发烧 双腿无力 患病时长:有症状有1周以上,吸烟多年,长期多痰咳嗽您好蓝医生,第二次挂您的号,这次是为我父亲问诊。我父亲29号凌晨两点被声音吵醒后就突觉头晕,那种感觉就是天晕地转的,发恶心,下地走严重的时候晕的躲在地上。当时去医院急诊拍了ct,报告结果如图,请问ct报告上“脑内多发腔隙性梗塞灶”具体是个啥情况,要紧吗?急诊医生还安排检查了一下是否耳石症,说是无关。给开了点眩晕的药让先吃着,建议核磁。昨天上午做了核磁,结果如图,请问核磁报告上的“左侧上颌窦小囊肿”要紧不?颈椎问题呢?您分析我父亲这个头晕的问题是怎么回事呢?ct和核磁报告怎么有差异,应当以核磁报告为准吗?我父亲去年的时候犯了一次这个毛病,也是夜里,那会儿恶心的厉害都吐了,当时也去了急诊查了心电图和ct没啥问题,检查完后也缓过来了就回家了。这次感觉晕的时间长了一些,症状是越来越轻,今天早上起床已感觉良好。另外这次还查了血糖血脂,血压141,大血小板比率18.8,甘油三酯2.26,低密度脂蛋白胆固醇3.8要紧不?请问从报告单上看能否排除糖尿病?因为有糖尿病家族史,所以比较担心。医生您好 我姥爷74岁,五号的时候感觉的头晕就去拿了降血压药之后就站不住晕倒了这几天一直在住院没有什么疗效,大夫一会说是脊住外科的问题一会说神经内科。他转头不晕没大问题就是站起来头晕,前前后后问了好几个本地的大夫有的说问题不大有的说需要下支架有的说有堵塞下不了支架。都不知道怎么办了您好蓝医生。我这段时间情绪不太好,经常控制不住动怒生气。这几天经期,经期的第二天就是这周五开始觉得右胳膊麻,然后渐渐的右脸腮、右侧头、右腿右脚,整个右半身发麻,胳膊手比其他地方麻感重一些。左侧胳膊和腿偶尔也会麻几下。如果干点重活儿,比如拖地提重物什么的,胳膊腿啊就更麻的厉害。平时没有什么疾病,就是夏天以来火气比较大。请我我这是什么情况,需要去医院检查什么吗?