2018年06月19日
第1次提问
医生您好,咨询您下。我的爸爸,年龄48岁,BMI指数24,介于标准和偏胖之间,我的爷爷59岁时曾患黄疸性肝炎,当时经济条件限制,通过“赤脚中医”治疗后康复。 我爸前十年左右检查发现是小三阳,今年体检时发现有脂肪肝和其他肝功能指标异常,麻烦医生分析下,给下治疗建议,以现在的年龄是否需要开始抗病毒治疗,终身服药?没有治疗的话会如何发展?会导致肝硬化吗?

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2018年06月19日
王明达医生
你好,病史敬悉。
你父亲目前需要抗病毒治疗,指征:1、小三阳;2、病毒量高达10的5次方;3、转氨酶明显异常(虽然脂肪肝也会影响转氨酶水平,但是你彩超做的结果,脂肪肝还是比较轻微的,所以这个转氨酶异常很可能是肝炎导致的)
吃恩替卡韦或者替诺福韦,每天一片,不能停药,至少吃3年左右(能出现表面抗原转换最好),后续如果病毒一直阴性,转氨酶正常之后,最好再继续吃2年左右,就可以考虑在密切监测的情况下,减量甚至停药。
这个情况还是要吃药的,因为病毒在复制,在破坏肝细胞,不吃药的话会慢慢因为病毒破坏肝细胞而形成的肝硬化,后续有恶变风险的。很危险,也很棘手,所以还是要尽快开始治疗。
脂肪肝的话平时注意饮食,清淡一点,多吃蔬菜水果,少吃油腻的,高脂肪的,油炸的,奶油之类的,以及高胆固醇的食物,还要多运动,注意多锻炼身体。脂肪肝是可以慢慢逐渐控制的。
希望我的回答对你有帮助,谢谢
2018年06月20日
第2次提问
王医生,再咨询您下,现在马上开始抗病毒治疗,那还需要去做肝穿刺活检吗?服药3年后,去做哪项检查,能够判断表面抗原是否转换,平时跟踪的话,一般检查哪几项,这次不清楚病因,所以做了比较多项检查,他们比较节俭,总是拒绝检查。 他有腰间盘突出,会服用相应药物止痛(具体还没拿药),跟治疗肝炎的抗病毒药应该不会冲突吧?
2018年06月20日
王明达医生
你好,这个为啥要去做穿刺活检?诊断是非常明确的,目前肯定是慢性肝炎的,至于有无发展到肝硬化不好说,但即便穿刺了又能怎样?还是要抗病毒治疗的,所以目前来说不需要做穿刺的,就是开始抗病毒治疗即可。
平时监测的话,主要是一开始每隔一个月抽血查一下肝功能,防止肝功能因吃药出现异常;如果没啥变化的话以后就三个月左右查一次,主要是抽血查肝功能,乙肝五项,和乙肝病毒DNA定量,彩超的话半年做一次,AFP指标的话也是半年查一次就好。
腰椎间盘突出应该会用止痛药,跟抗病毒药物没什么直接冲突的,没关系,不用太担心。
2018年06月20日
第3次提问
恩,好的,我明白了。因为医院建议做,所以才咨询下必要性。谢谢王医生!

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2018年06月20日
王明达医生
我明白了,这是当地医院比较谨慎,因为一般来说病毒量10的5次方,有时候认为是个临界点,如果要抗病毒治疗的话需要很明确的活动性,或者进展性肝炎的证据,那么证据的话就是要靠肝脏穿刺得来。现在来看做这个意义不大,毕竟病毒还是很高的,而且转氨酶也是升高的,最好还是进行抗病毒治疗比较好,以免以后长期病毒复制不控制而引起肝硬化甚至恶变,那就比较麻烦了。没关系的,抗病毒药目前来说服用很安全的,而且也不是要终生服用,不用太担心。

TA的问答

症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,我父亲5月做了胆管癌手术。三个月复查的增强ct,没有发现问题,六个月复查增强磁共振时,看片子发现肝部,肺部转移灶,片子扫图片二维码可看到,麻烦您看看。上传的血的指标是上次一个月前的指标,今天入院查血结果预计明早出来,明天预约256层螺旋ct查肺。现在医院有两种治疗方案:1医生说不能消融,直接按照疗程打化疗药。2先介入治疗控制肿瘤生长,同时打化疗药。双管齐下。父亲有糖尿病10年,3年前脑血栓发病,后遗症状轻微,只是视力出现遮挡,左胳膊左腮出现麻木。行动自如自理情况很好。 就医及用药情况:常规注射胰岛素,阿司匹林等血栓药物已停药半年余。我们手术之后只吃了6周的卡培他滨。因三个月复查时情况不错,父亲精神状态好,没有进行其他药物治疗。现在体重由术前130斤到了145斤。 需要解答的问题:1,两种治疗方案,您更倾向哪种?或者有无其他更合适的方案。考虑到耐受力生存质量各种因素不知如何选择。2.当时在服用了卡培他滨后,是否应该紧跟上其他化疗药物,是不是我们的失误拖延造成了如此快速的转移,3,第二次提问我会在明天出来别的结果后。父亲在术后一个月左肩疼痛,是否提示了肺部转移?是否有这个说法。症状及患病时长:胆总管肿瘤,胰十二指肠切除术 就医及用药情况:今年 11 月 13 日做胰十二指切除术(开腹),术后 3 周大出血,12 月6 日又做了一次开腹手术,是胆肠稳合口出血, 又重新吻合。在 icu7 天,才出来的当天,又有点便血,做介入,暂时堵了肠子附近的两根血管,血止住了。 日常的验血,就是钾较低,伤口一直在漏液,2 个小时不换药,所有的纱布就全湿了,是酸腐味的液体,黄色。 需要解答的问题:今天中午换药的时候,发现我爸爸昨晚上吃进去的降压药,从刀口渗液处流出来了,现在比较担心,从嘴巴里吃进去的东西,从刀口出来,是不是哪又在漏,因为我爸爸这两次大手术后,已经很虚弱了。