2018年06月18日
第1次提问
医生您好! 我家宝贝男,三岁十个月了 1.我家娃今年一月中旬突然换牛奶品牌,导致便秘,经常几天拉一次,且特干,一颗一颗的。后来想也许是牛奶的问题就把牛奶转回去,有改善,也还是便秘,且吃奶会很多,不好好吃饭。所以我们把牛奶给断了,吃的一种加锌的牛奶饮料。这几天开始服用乳果糖口服液,喝了以后排便可以,吃饭也好一些,但是不吃就会不按时排,且干。吃饭挑食,以前也这样,现在103厘米,36斤,比过年轻了2斤多。这样长期便秘能根治吗? 2.前两天打手足口病疫苗,回家后发烧到39度,但是白天状态还可以,晚上状态不好,没精神。喂了美林退烧药后身体出汗,过段时间退烧。半夜又升高温度,喂药后退烧。白天起来有点烧,状态一般,这样维持两天,且两天没有排便。第三天状态不太好,我们担心是便秘引起的发烧,又给服用乳果糖口服液,没有反应后,又用开塞露,排便不是很干,颜色正常。之后温度有所降低,精神有所改善。今天起来也发烧,量了几次都是38度,但是白天精神也不错,喂完美林和乳果糖睡觉去了,喂药后近一个小时没退烧。且这次发烧基本都是头部温度高,身体一般,今天头和身上都烧。这样连续四天发烧正常吗?
2018年06月18日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子是3岁10月龄的儿童,发热4天,最高39.0℃。有便秘史半年。
综合上述结合妈妈的疑问分析和建议如下:
一、孩子便秘,主要的原因可能是:
1.食物中所含的纤维少,你孩子的饮食中就是太少粗纤维食物了。
2.按时排便的习惯没养成:小儿没有养成良好的排便规律也易引起便秘,所以要每日定时训练排便。
3.精神因素:如果小儿突然受到精神刺激,或生活环境及生活习惯突然改变也可引起短时间的便秘。你的孩子可能性小。
二、如何解决便秘
1.一定要合理膳食结构,这个是最最重要的,孩子需要增加摄入富含膳食纤维食物(谷类、薯类、蔬菜和水果等)和足量饮水,可以多选择西梅、苹果、芹菜、火龙果等蔬果。不要专门吃精制的比如蛋糕、饼干、精米等,容易大便干结。另外喝水,需要大量喝水。
如果不能在饮食上调整,没有办法从根本上解决便秘。
2.需要鼓励患儿积极排便,养成良好排便习惯,可以进行排便习惯训练,定时排。每天餐后教孩子蹲小马桶,妈妈可以想些办法把孩子引到马桶上,这个时候因为进食孩子便意最明显,每次就5-10分钟,不要给孩子压力,告诉孩子即使没有解出也没有关系,同时增加运动量,多增加户外活动,持患儿愉快精神状态,这些都助于孩子形成规律的排便习惯。
3.当我们进行了生活上的各种调整之后,效果还是不好,可以适当应用药物帮助。或者药物和饮食行为调整同时进行,主要是让孩子能够自主解便,不会因为排便疼痛而害怕排便,而导致憋便的发生。
乳果糖:口服乳果糖后药物几乎不被吸收,所以妈妈不用担心其副作用。每天7.5-10ml清晨顿服,疗效不显著者,可于下午增加1次用药次数,若剂量过量出现大便稀烂则适当减量。
小麦纤维素颗粒联合双歧杆菌活菌散:两者都是很安全,不用担心副作用。小麦纤维素颗粒,2次/天,半袋/次,双歧杆菌三联活菌散:3 次/天,1包/次,均用凉开水送入 。
开塞露:如果孩子已经好几天没有解大便了,为解除粪便嵌塞,可以临时用开塞露,一次5到10毫升。挤入肛门后,要挤压住孩子屁股两边,要让我马上流出来,一般坚持五分钟以上再放开,这样才能让药物起作用。
三、这几天孩子因为发热丢失较多水分,会导致大便干,要多多补充水分。但发热与便秘应该没有关系。
四、关于发热,孩子急起发热,结合年龄考虑大概率是急性的上呼吸道感染,绝大多数是由病毒感染引起的。需要警惕这个季节高发的疱疹性咽峡炎。孩子在没有进行抗生素治疗的情况下,体温在逐渐好转,考虑病毒感染可能性更大。
五、对症退热处理:
这几天体温反复是比较正常的现象。继续在家里观察,对症退热。小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
体温在38.5~40.0℃间时,可选用一种退热药,布洛芬一次5-10mg每公斤体重,或者对乙酰氨基酚一次10-15mg每公斤体重,剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
六、感染后的发热,一般在3-5天会好转的。如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,再等待。如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),这种情况下,提示孩子可能感染比较严重。另外如果孩子明后天体温复升,热峰更高了,需要医院复诊评估,检查血常规,如果到时候血常规确实提示有细菌感染的,可以加用抗生素。
七、生活上这两天饮食清淡,容易消化,保持室温不要太高,20℃,多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。

总之,便秘和发热,妈妈都不需要太着急,便秘的调整肯定需要一个时间,而发热,孩子已经在逐渐好转,是恢复的过程。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
张晓静医生
连续四天发热也是可能的,也不能完全排除疫苗后反应,但无论是疫苗后反应还是病毒感染引起的,处理原则上没有差别。继续对症支持。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。