1,男,36岁,2005和2013做过两次胃镜均显示慢性浅表性胃炎,2016年做过电子肠镜显示直肠炎,近半年饭后胃胀,偶有轻微疼痛,夜间睡觉有不适感,易醒,今天做了胃镜显示为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。
结合病史及资料考虑是慢性胃炎合并功能性消化不良可能性大。
2,2013年胃镜图片(图2)的十二指肠降段不完整,当时是否就存在比较小的黏膜隆起而没有拍照入镜像?
图2显示,乳头结构正常,十二指肠降段可见黏膜下隆起。从形态位置看就在乳头附近。
十二指肠降部粘膜下隆起灶会是什么原因引起的?
从目前内镜下的形态,看不太像恶性肿瘤,应该是良性的可能性大。
据报道:十二指肠良性肿瘤以降部多见(42.18%~66.17%),尤其是乳头旁,其次为球部(16.17%~35.17%),水平部和升部少见(7.11%~16.17%)。肿瘤可以是单发或多发,大多数向肠腔内生长,如息肉样腺瘤和平滑肌瘤的腔内型,少数生长于肠壁内或浆膜下,如黏膜下腺瘤、平滑肌瘤的腔外型和腔内外型
十二指肠良性肿瘤大概可分为2类.
①上皮源性肿瘤:腺瘤、上皮内瘤变、错构瘤、幼年性息肉、P-J息肉及神经内分泌肿瘤等。
②间叶组织源性肿瘤:平滑肌瘤及脂肪瘤。
其中最常见的是腺瘤,约占一半,可能与十二指肠黏膜下有大量丰富的腺体有关,其次为平滑肌瘤,脂肪瘤、神经内分泌肿瘤、错构瘤等均少见。。
至于如何治疗?,首先必须诊断清楚以后,具体情况具体分析,如果比较大的以内镜下手术治疗为主。
3.会不会有癌变的可能?
目前这个肿物的组织来源性质没有确定,嗯,会不会癌变目前真滴很难判定!如果是平滑肌瘤和脂肪瘤,癌变的概率很小,如果是腺瘤或者是错构瘤癌变的概率相对大一点点,神经内分泌肿瘤本身属于低度恶性肿瘤。
4.吃药会自行消除吗还是需要做超声胃镜切除?
目前从形态上看,吃药能够消除的可能性还是比较小的 。
超声胃镜主要有助于诊断,而不是作为治疗的手段。普通胃镜只是看到了一个表面现象 ,看不到下面深层次的问题。要确定它的性质和大小需要做超声胃镜,就相当于在胃内部,用彩色超声探头伸到胃里边来扫描,探查这个隆起的质地密度什么样?
起源于肠壁那一层组织?
底部区域有多大范围?
5,切除有什么风险吗?
十二指肠降段这个位置,实际上就是小肠的一部分,肠壁非常的薄,这个肿物的位置,距离十二指肠乳头很近,内镜下切除的风险是很大的,主要是出血和穿孔,以及肿瘤切除术后的复发和再生问题。