2018年06月18日
第1次提问
你好医生 孩子经常清嗓 拍片查出慢性鼻窦炎 不流鼻涕 有时候鼻塞 不头疼 每天经常清嗓 喉咙不痒 有时候说疼 清嗓回事什么引起的

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2018年06月18日
王鑫启医生
抱歉久等 感谢信任

单纯说清嗓的原因,有很多,一般常见有这么几种,一是扁桃体肥大,有的孩子扁桃体肥大的像两个球一样,张大嘴就能看到,这样的话就有明显的咽部异物感,就会不自觉的想把它排出,从而做清嗓的动作,二是鼻腔的分泌物,有时候不一定都从前鼻孔流出,有时会倒流入咽部,刺激咽部,引起咽部不适导致清嗓,这种的话如果每天多次让孩子张嘴的话,有的时候就会在咽后壁上看到类似鼻涕样的分泌物往咽部流淌,三略少见,胃食管的一些胃酸反流也会导致咽部不适,导致清嗓,这个成人多见,儿童不常见,如果以上都排除的话,很多孩子就是纯个人习惯了,还有的大夫可能会给诊断咽炎,我一般不给下这种诊断,因为咽炎本身是个万金油的诊断,就是所有找不到明确病因的咽部不适都可以诊断为咽炎,个人倾向这种无明显病因的清嗓还是个人习惯

再说鼻窦炎,现在已经不用拍这种平片的方式来诊断鼻窦炎了,这种平片下鼻窦的骨质都是重叠的影像,根本没法分辨鼻窦内部的情况,估计您也不是在三甲医院就诊的,目前要诊断鼻窦炎至少都要做个鼻窦CT了,而且感冒后一个月内拍片多数的孩子在CT片子上都有鼻窦炎的表现,多数不需要处理,而且孩子仅有鼻塞,没有鼻涕,鼻塞本身就属于主观症状,好多说鼻塞的孩子,你用手去感受他鼻腔的气流其实很顺畅,所以我比较质疑鼻窦炎这个诊断。如果孩子有睡眠时打鼾,张口呼吸甚至憋气憋醒的话,还是强烈建议查一个电子鼻镜,甚至鼻窦CT,这种情况孩子多半是有腺样体肥大,这种腺样体肥大可以合并鼻窦炎。不要拍这种鼻窦的平片了,意义不大。

2018年06月18日
第2次提问
这里医生让拍的这个片子 我也不懂 孩子二十天前发过烧 拍片是不是也是显示鼻窦炎 晚上睡觉没有打鼾 憋气 我感觉是鼻腔分泌物倒流 引起的 如果是鼻腔分泌物引起的怎么治疗
2018年06月18日
王鑫启医生
发烧感冒后一个月内拍片基本多数都有鼻窦炎表现,但是限于这种普通平片的局限性,基本很难很好的显示鼻窦的细节,在三甲医院,基本已经淘汰了。

分泌物倒流的话,如果孩子会擤鼻涕,尽量让他把鼻腔里的分泌物擤出来,在此前提下,药物辅助,内舒拿喷鼻,一天一次,一次两侧鼻孔各一喷,半个月,欧龙马滴剂,一天三次,前五天每次五毫升,五天后每次三毫升,半个月,用药期间不能吃头孢,如果还无改善的话,还是到医院检查下,起码看看扁桃体的情况,做个电子鼻镜或者鼻窦CT,不要拍这种普通的鼻窦平片了。
2018年06月18日
第3次提问
看过喉咙说扁桃体没事 前天流鼻涕孩子不擤鼻涕 一流出来就吸进去 这几天不流鼻涕了 有时候早上说鼻塞 起床之后 就好了也没有头疼痛 就是清嗓 是不是误诊了
2018年06月18日
王鑫启医生
我见过的大多数孩子,不能说百分百吧,起码百分之八十的清嗓都是纯个人习惯,经过了一段时间,有一些别的吸引他的东西,加上父母尽量让孩子克制的话多数都慢慢改掉了,好多孩子各种检查都做了也查不出什么实质性的毛病,当然检查主要是为了看看到底有没有这些实质性的毛病,不是一定要查出什么来。

再有鼻涕的话您鼓励他擤出来,不要往回吸,更不要咽,可以先按我说的办法先试一试,平常也多让孩子克制清嗓的冲动,多分散点他的注意力,实在还不好的话您在给他查个鼻镜或者鼻窦CT吧。
2018年06月18日
王鑫启医生
恩 症状确实不像鼻窦炎 拍这种平片显示的这种影像学意义上的“鼻窦炎”不一定是临床上需要处理的那种“鼻窦炎”,何况这种片已经基本淘汰不用了。(如下图医学教材中所示)

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TA的问答

年龄:26 性别:男 以前受凉会鼻塞流黄浓鼻涕,冬天基本一直靠嘴呼吸,7年前做过鼻中隔偏曲的手术,现在基本上正常了, 天凉或者吹空调吹风扇鼻子会堵,用鼻子呼吸会很困难,且并没有鼻涕,不受凉就没事,想知道这是什么原因,需要如何治疗或者改善这种情况,谢谢您!我51岁,男,经常打penti流鼻涕鼻塞,吃什么药最好,还是做手术好,医生诊断是过敏性鼻炎,己经有3年了。女32 ,在内蒙鄂尔多斯上班,每年夏天都会有过敏,眼睛痒,喉咙痒,打喷嚏流鼻涕鼻塞。过敏原估计是沙蒿。每次都吃氯雷他定片,每天一片。这个药有没有啥副作用,我每年吃二十几片。听说还可以打针,打针好还是吃药好。一过敏就几时吃药好,还是抗着好?医生好,请问扁桃体切除手术会使原来声音发生改变吗?刚做完手术第四天,“小舌头”红肿严重,不怎么能说话,发出的声音哑哑的。我有点害怕声音会变成公鸭嗓子。谢谢您。性别女,年龄24。上次咨询过您,关于喉咙有异物感的问题,根据您的建议今做了电子喉镜,报告单显示内镜所见(见图1~5,结果见5): 鼻腔: 鼻中隔向左侧偏曲明显 其它未见新生物 医生诊断为慢性咽炎,已开药(见图6) 另外,我还做了甲状腺彩超,检查报告单超声描述(见图7)。 超声提示: 甲状腺双叶多发性实性占位性病变: 考虑结节性甲状腺肿,TI-RADS分级3级。 问题: 1.是什么导致鼻中隔向左侧偏曲的? 2.什么情况下需要做手术? 3.平时没有感觉鼻子不通气,也很少有不适感,很偶尔会有打喷嚏类似粉尘鼻过敏的症状,换季更明显(多年)。 4.医生判断是慢性咽炎,我两个月前吃过一段时间慢咽的药,并未有好转。 5.我的甲状腺问题严重吗?