段斌炜
副主任医师
肝胆外科
首都医科大学附属北京佑安医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年06月18日
83岁，女，胆囊和胆管结石，6月13日凌晨腹痛，高烧伴有休克，现病情已经得到控制。主治医生建议埋管或者开腹手术。由于年龄较大，考虑到手术风险，无法决断。请问您建议下一步如何治疗？
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2018年06月18日
您好，问题我已经看到，稍后我会尽快回复你的问题，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2018年06月18日
您好，不好意思让您久等了！
仔细看过病史之后，考虑老太太目前诊断是急性化脓性梗阻性胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎，并且出现了休克症状，目前已经控制。
至于治疗，肯定要通过手术来治疗，手术包括切除胆囊和胆总管取石。如何手术，要根据患者的情况和你们那里的医疗水平。
因为病人现在情况已经稳定下来，可以考虑手术了。这种手术首先是要解除胆管梗阻，取出胆总管结石，最好的方式是ERCP取石，也就是通过十二指肠镜，从胆管下段把结石取出来，这种方式是创伤最小的方式，非常适合高龄患者。而且可以反复进行，但是不是每个医院都能做的。做完这个之后，过1到2周时间，再做腹腔镜胆囊切除术，也是微创手术，创伤不大，恢复也快。
还有就是一次性做腹腔镜胆囊切除，同时把胆管切开，通过胆道镜把胆总管结石取出来，这样创伤也不大，恢复也很快。
最后，才是选择开腹手术，因为开腹手术创伤大，术后恢复也慢，除非无法做腹腔镜手术，才去做开腹手术。
因此，综合来看，病人年龄偏大，心脏功能也不太好，建议先做ERCP取石，再做腹腔镜胆囊切除术。当然，你要看当地医院没能不能做这个手术，如果不能，只能选第二种了，也就是腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石。至于所谓的埋管，就是放置引流管。只是暂时的，无法彻底解决问题。
如果还有疑问，请继续留言
仔细看过病史之后，考虑老太太目前诊断是急性化脓性梗阻性胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎，并且出现了休克症状，目前已经控制。
至于治疗，肯定要通过手术来治疗，手术包括切除胆囊和胆总管取石。如何手术，要根据患者的情况和你们那里的医疗水平。
因为病人现在情况已经稳定下来，可以考虑手术了。这种手术首先是要解除胆管梗阻，取出胆总管结石，最好的方式是ERCP取石，也就是通过十二指肠镜，从胆管下段把结石取出来，这种方式是创伤最小的方式，非常适合高龄患者。而且可以反复进行，但是不是每个医院都能做的。做完这个之后，过1到2周时间，再做腹腔镜胆囊切除术，也是微创手术，创伤不大，恢复也快。
还有就是一次性做腹腔镜胆囊切除，同时把胆管切开，通过胆道镜把胆总管结石取出来，这样创伤也不大，恢复也很快。
最后，才是选择开腹手术，因为开腹手术创伤大，术后恢复也慢，除非无法做腹腔镜手术，才去做开腹手术。
因此，综合来看，病人年龄偏大，心脏功能也不太好，建议先做ERCP取石，再做腹腔镜胆囊切除术。当然，你要看当地医院没能不能做这个手术，如果不能，只能选第二种了，也就是腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石。至于所谓的埋管，就是放置引流管。只是暂时的，无法彻底解决问题。
如果还有疑问，请继续留言
2018年06月19日
谢谢您的回复。已转入市区医院，请问在没有高血压，心脏病，糖尿病等疾病的前提下，ERCP手术有何风险？望您回复。
2018年06月19日
TA的问答
医生您好，上周五在体检中心做的体检提示肝部有低回声结节，大小18*17mm。预约了这周六的b超检查，但是等的时间太长，心里很焦虑，特来问问您。
19年的时候做过检查，最一开始也是b超，但是19年说的是高回声4mm左右的肝内胆管结石加脂肪肝，三个月后又复查的ct，除了脂肪肝没有看到别的。
今年公司组织体检，在体检中心查的咋变成了低回声结节，而且还变大了。肝功和肿瘤标记物也查了，在图中。体检中心说他们看不出来是啥，我比较焦虑，害怕是不好的东西，本人没有乙肝等肝炎，前两年还献过血。
症状描述：偶尔吃饭吃多了会觉得右上腹发闷不疼，其他症状没有。段医生：一直有小三阳，r谷胺酰转肽酶去年152，今年136。血清总胆汁酸去年68，今年168。需要注意什么或治疗医生你好，肝癌晚期，反复发烧是怎么回事，该怎么治疗，之前咨询过段医生你好，我有经常头疼的毛病，这是在医院开的药，请问下我有乙肝大三阳可以吃这些药吗？医生您好，之前我的妈妈（年龄58）体检查出谷丙谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶偏高，医生说是服用他汀类药物导致，停药后一段时间复查，三个酶的值有所下降，但仍高于正常值，想咨询下现在这几种酶升高的原因及后续的治疗
用药情况：她血压高了很久，有一直在服用降血压的药物
已服药一个月，其中熊去氧胆酸片和双环醇服用半个月，多烯磷脂酰胆碱服用了一个月
