问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生张医生。

不好意思，请稍等片刻，因为我需要分析一下所有的结果，并打字回复，需要一定的时间，我会在半小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

您好，您描述的病史比较长，我先大概捋一下，考虑是个感染，具体的病灶因为您提供的化验检查太少，不能确定。缺钾和C反应蛋白都与感染相关。而且血常规的变化也不能确定是血液系统原发病还是继发于感染，我需要问几个问题。

①病人之前栓塞病史多少年了？哪年做的卵圆孔未闭手术？
②腰部剧烈疼痛发作一共是几次？疼痛的具体位置在哪儿？是在腰椎上还是两侧腰？每次发作都有发热吗？
③发热的时候有畏寒、寒战吗？有关节疼痛吗？有没有皮疹？盗汗？有无尿频、尿急和尿痛？
④血常规的结果、腰部检查的结果以及您能提供的化验检查结果都提供一下，以便我进行下一步的分析。
⑤有没有做过肺CT以及血培养？

请尽量再详细提供一下病人的化验检查结果，以便我进行下一步的分析。

您好，回答收到，目前是病房查房时间，请您稍等一下，等我忙完再详细回复您。

还有就是血常规对我分析病情来说非常非常重要，我需要看一下白细胞的分类、红细胞的大小等，才能进一步分析是血液系统原发病还是继发改变，临床上引起三系减少的疾病特别多，很多不同类型的血液病都能引起三系减少，所以务必跟管床医生要一下血常规结果。

好的，收到！稍等我忙完给您分析

您好，根据您提供的病史和化验检查，病人高热伴血常规异常，单核细胞比例升高，脾大，考虑不能除外血液病，急性白血病或骨髓增生异常综合征可能性大。腰部疼痛的情况，建议做腰部核磁进一步明确一下，因病人有腰痛＋血象异常的情况，免疫力低下并高热，还需要除外多发性骨髓瘤的可能。建议进一步行①骨穿②叶酸、维生素B12、血清铁系列检查；③免疫球蛋白；④血尿免疫固定电泳等协助检查。

病人高热伴寒战，考虑细菌感染可能性大，泰能继续应用；如果仍有发热伴寒战，继续抽取血培养，反复寻找病原菌。

如果泰能应用下仍有发热，注意真菌感染的可能性，建议加用抗真菌治疗。

在护理上，注意预防感染，予易消化食物，适当进食蔬菜水果。

祝早日康复！

您好，因为白天病房较忙，回答地比较仓促，现在我再把病人的整体情况详细分析一下：

一、发热的问题。
病人高热伴寒战，起病较急，首先考虑细菌感染；但是肺部CT和血培养均未阳性发现，这就需要我们进一步寻找可能的致病菌。
有两个部位需要进一步检查：
①腰部。您说的腰部后面有两个黑点（该描述不是太专业），是用什么检查看到的你没有详细描述，但是提示了可能有腰椎病变的可能，一些椎旁感染比如脓肿、结核等也可以引起发热，建议进一步查核磁共振明确一下；
②肾脏或泌尿系统。您描述有时候的疼痛在腰两侧，而且疼痛难忍，这就需要除外泌尿系感染或者结石，建议查泌尿系彩超或者腹部CT、尿常规、中段尿培养等协助诊治。

治疗上，泰能基本上是很顶级的抗生素了，而且根据您的描述，体温较前有所下降，所以建议继续应用。如果仍有发热伴寒战，继续多次抽取血培养，反复寻找病原菌。

如果泰能应用下仍有发热，注意真菌感染的可能性，建议查G试验、GM试验寻找有无真菌感染的证据，并经验性加用抗真菌治疗。

二、血象异常的问题。
病人的血常规，严格意义上并不是三系减少，血小板目前基本是正常的。主要是白细胞降低（伴单核细胞百分比升高）、中度贫血，引起该血常规变化的可能原因：
①急性白血病或骨髓增生异常综合征？考虑该两种疾病的依据是：单核细胞比例的异常，伴贫血。进一步的确诊需要做骨穿、免疫表型、基因学检测以及染色体等；
②多发性骨髓瘤？考虑该诊断的依据是腰痛＋血常规异常，进一步确诊需要骨穿、免疫球蛋白3血尿免疫固定电泳以及全身骨骼扫描等检查；
③感染继发血象异常？严重的感染可以引起白细胞减少，但是很少出现单核细胞百分比升高，以及短期内造成中度贫血，所以还是需要除外一下血液系统疾病。

第三、C反应蛋白升高是感染所致。

第四、低钾血症：考虑考虑是感染导致摄入减少导致。

目前来说，建议病人继续在医院继续抗感染、纠正低钾血症、补液等对症支持治疗，并完善上述检查。

祝早日康复！