2018年06月17日
第1次提问
医生您好,女宝一岁快七个月,前天开始出现拉稀症状(前两次正常排便后两次带一点点稀水便),昨天开始腹泻拉了4次,今天凌晨开始至现在一共拉4次稀水便。最近一次排便物为未消化奶瓣,舌苔发白,脸色苍白,暂无发烧症状。昨天开始用药口服补给盐和康萃乐益生菌(鼠李糖乳杆菌),但口服补给盐小孩喝几口不愿意喝,一直补喂加盐无米小米汤,饮食方面昨天只有在小孩饿了哭着要吃的情况下给喂少量奶。中午有吐奶一次,因为当时是哭过以后吐奶的,所以也就没在意,以为是哭闹咳嗽引起。之前一直按积食消化不良处理没怎么在意,直到今天凌晨腹泻开始增多且喂奶一次后翻个身就马上全部倒出来,赶紧用药蒙脱石散,并强制喂了几口口服补给盐。小孩肚子一直咕噜咕噜叫。我怀疑她是否感染了轮状病毒,早在几天前大概12日13日时小孩每日喝很多水但是排尿量却很少,且在14日出现发烧症状一次,因为精神状态一直很好我就一直没喂退烧药,直到夜里睡着烧起来到39度多一点给我美林退下来了,后来再无发烧,也无其他症状。目前小孩精神状态一般,嗜睡,感觉有点脱水,起来玩一会儿精神一会儿就又开始要睡了。体温37度多。口服补给盐一直给喂,还是有点慌。
2018年06月17日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你一直的信任。
根据你的描述:19-月龄幼儿,腹泻2天,黄色稀水便,含有奶瓣,伴有呕吐胃内容物,病初有发热。精神状态一般。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子突发发热、腹泻、呕吐,大便稀水状,含奶瓣,没有粘液脓血,精神状态一般,这种情况考虑这个季节多见的病毒性肠炎,确实需要警惕轮状病毒感染的可能性。但无论是不是轮状病毒感染,在处理上都是一致的。没有特效药,以对症、预防脱水等治疗为主。
2.具体药物:
可以口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服,你手上现在的康萃乐,也是可以应用的,一天一次,一次一包。
如果大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水,蒙脱石散的服用方法比较严苛,否则效果不好。
锌剂,要求元素锌10mg左右一天,相当于葡萄糖酸锌70mg,有助于肠道黏膜的修复,缩短腹泻病程。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水,如果实在不愿意喝,口服补液盐,稍加盐的盐水也是可以的。
妈妈不需要担心上述药物的副作用,其实目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药,对孩子基本没什么不良反应。
3.如果在进行上述处理之后,孩子的腹泻好转仍然是比较慢的,而且孩子出现吃奶后腹泻次数多,大便带有酸臭,需要警惕合并继发的乳糖不耐受。这种情况下可以加用乳糖酶,或直接改成无乳糖奶粉。如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。
4.建议在呕吐剧烈时,暂时禁食禁水一到两个小时,不要因为担心孩子而频繁喂水,这样反倒容易刺激肠胃,加重呕吐现象,进一步加剧脱水。1-2小时后可以尝试喂水,如果不吐的,后面可以慢慢恢复正常的进食。
如果后面还是频繁呕吐,需要医院排除急腹症(比如肠套叠肠梗阻),可能需要静脉补液。口服药物也要等呕吐好转后再用。
5.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
6.如果不放心,也可以自己先送检孩子的大便,可以取孩子刚刚解出的新鲜大便,用干净的棉签棒挑到保鲜袋内,一小时之内送检。
7.总的来说,如果你的孩子现在精神状态不好的,我会建议直接医院就诊,排除脱水情况。其实腹泻本身对孩子不一定有影响很大,主要是怕引起严重脱水,所以关注孩子的精神状态,小便量是非常重要的。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年06月17日
第2次提问
谢谢医生的及时回复,知道接下来可能面临的情况一下子安心了不少。谢谢医生。从昨天到现在她呕吐次数倒是不多只有两次,没再出现过。主要是拉稀,拉稀拉的次数比较多,昨天之所以给她一直喂奶是因为我按照积食处理进行肚子肠胃排空,直到她自己喊饿才给喂,没有按照原先三餐时间走,喊饿时来不及准备别的食物才首选喝奶,奶量也是按原先的三分之二、二分之一准备。肚子一直在咕咕叫,然后拉稀,刚才又拉一次很少量一点点,十点半的时候喊饿喂了大米粥给她,大概吃了7分饱,还一直要没给喂睡着了,额头轻微发汗,体温正常。尿量偏少,感觉都出汗了。我会遵医嘱严格喂药,必要时就医。就是还想问一下医生她在饮食上我该如何准备?是一日三餐还是说喊饿就喂?吃些什么食物比较好?无米小米汤加盐可以持续喝吗?另外,奶该如何喂?口服补给盐是否一直不间断给喂?今天开始自愿喝口服补给盐了。乳糖不耐受她小时候没有出现过,这个奶粉她一直喝到现在,现在还有可能出现吗?
2018年06月17日
张晓静医生
孩子的进食还是需要正常保证的,不能等到孩子饿了在给他喂,尽量多给她喂水预防脱水。如果老是让他很饿了才来吃,很容易加重脱水情况。需要保证能量的供给,不然也不利于病情恢复。
小米粥或小米汤还是可以给喂,可以少许加盐。奶也先按照正常喂,如果一吃奶就拉,可以换成无乳糖奶粉或加乳糖酶。饮食上以容易消化的食物为主,没有绝对不能吃的食物,但高油高糖的食物少吃。可以吃稀饭,面条,那面条,馄饨皮,蛋羹等容易消化的食物。
如果孩子都自愿要喝口服补液盐了,说明孩子有点脱水的情况,说明前面禁食有点狠了,不应该给孩子禁食的,现在尽量多给孩子喝口服补液盐,只要他愿意喝的话。
乳糖不耐受是继发的,不是因为奶粉本身的原因。主要是因为腹泻可能损伤肠道粘膜,导致肠道黏膜不能分泌足够的乳糖酶,从而不能消耗奶中的乳糖,使腹泻迁延。随着肠道黏膜的修复,这种乳糖不耐受会好转的。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。