2018年06月17日
第1次提问
陈医生,你好。小宝现在是咳嗽第11天了。从开始的轻微咳嗽到现在变成了剧烈咳嗽。第4天的时候鼻涕加重,以致晚上睡觉呼吸不畅咨询过您。您说考虑是感冒,3-6天是高峰期。小宝第七天的时候的确流鼻涕好很多,晚上也睡的比较踏实。可是咳嗽却越来越严重,第八天的时候不单咳嗽的频率增高,咳的时候感觉特别难受,特别是睡着的时候咳嗽好像憋着一口气,咳不出,脸通红。特别是晚上两三点跟早上七点多的时候,咳的特别严重,完全影响到了她的睡眠跟呼吸。早上刚喝完奶,咳的把奶都全部吐出来了。第九天的时候吐了很多痰出来,咳嗽相对不是那种咳不出的感觉了。咳嗽还是咳嗽的特别厉害,白天还好,咳嗽的时候不会显得特别痛苦。到了晚上,特别是半夜两三点的时候咳的特别辛苦,然后哭闹,需要竖抱着游走。每次剧烈咳嗽的时候,感觉吞进去一大口空气,憋着气以后会听到肚子里咕噜的声音以后才呼吸顺畅。咳嗽的时候相对鼻涕就会增多,不咳的时候偶尔会有一点点清鼻涕。除了剧烈咳嗽和偶尔一点点鼻涕,也没有其他的症状了,以前大宝几个月的时候感冒了也不会咳的这么剧烈这么辛苦,看着好心疼。刚开始的时候做了四天雾化没有任何效果,之后就再也没有用过任何药了。
2018年06月17日
陈杰华医生
早上好,非常感谢您的信任和再次咨询。

孩子目前看起来恢复的不太顺利,不过我仍首先想说,如果孩子除了咳嗽和咳嗽后吐奶,其他方面都还好的话(精神状态,吃奶,呼吸平稳),目前情况不太可能是一些严重的疾病。我分析考虑如下,

1,宝宝7个月,咳嗽10-11天,咳嗽有痰,夜间多,白天稍好,一般情况较好。家里哥哥有可疑过敏症。目前症状主要是因为还有痰而刺激咳嗽,这种情况尤其在夜间会更明显。有痰在咽部,可能刺激咽部恶心反射,咳嗽后可能引起吐奶。考虑病原可能性如下,
1)支气管炎,首先仍考虑是支气管炎。如果宝宝这次患支气管炎,那么咳嗽排痰时间要比感冒要久一点。这个年龄宝宝呼吸道感染最常见的仍是病毒,但是不排除后续合并细菌感染的可能。如果接下来2-3天仍没有好转趋势,我会倾向考虑用点抗生素了。这个年龄宝宝如果抗生素,通常原则头孢克洛,或者阿莫西林克拉维酸钾颗粒(青霉素皮试),一般先用3天看看效果,疗程通常5-7天。
2)由于哥哥有可疑过敏症,并且对雾化和抗过敏治疗效果较好。这样的话,弟弟如果恢复不顺利,通常也需要考虑到这种过敏的因素。不过目前不需要去检查明确,可以考虑雾化治疗看看。如果原来医生开的复方异丙托溴铵溶液雾化还有,你给他做雾化,1-2天看看有没有帮助,如果有作用继续雾化到症状明显减轻。
3)特殊病原感染。有时一些特殊病原感染会让宝宝特别咳嗽,持续时间长。常见的沙眼衣原体,支原体,有时百日咳(很多地方无法检查不了百日咳)。如果去医院就诊,可以和医生沟通看能不能检查沙眼衣原体,支原体DNA检查,这类病原主要使用阿奇霉素或者红霉素类的抗生素。

以上是我的分析。总结一下,建议你现在开始给宝宝做雾化看看,用复方异丙托溴溶液,如果还有布地奈德可以一起加上。雾化1-2天,如果好转继续雾化。没有好转,建议去医院复诊,到时医生听诊肺部情况,必要时拍个胸片(其实即使发现有普通肺炎,处理原则一样,如果不发烧,呼吸平稳,能吃,通常不需输液,必要时口服抗生素),看看能不能查沙眼衣原体和肺炎支原体,然后商量抗生素治疗(如果没有沙眼衣原体,肺炎支原体的病原依据,通常首选头孢克洛或者阿莫西林克拉维酸钾颗粒)。

以上希望对您有帮助,祝宝宝顺利康复!接下来只要宝宝总体状态好,不必太担心。
2018年06月17日
第2次提问
医生,如果加布地奈德,还要加盐酸氨溴索吗?大宝50多天的时候咳嗽了近两个月,当时在省儿童医院检查就是支原体感染,间介质肺炎。输了三天液也没有好转,后来带去广州自驾游7天回来就好了。请问还有什么方法可以帮助小宝缓解一下夜间咳嗽吗?
2018年06月17日
陈杰华医生
可以用布地奈德,异丙托溴铵和沙丁胺醇 三种药的其中之一或者三个一起(根据你有哪些药,先雾化看看有无帮助)。复方异丙托溴铵溶液等同异丙托溴铵加沙丁胺醇。

盐酸氨溴索的雾化剂型我国还没有。目前用来雾化的盐酸氨溴索都是用注射的药,严格说这是不合适的,比如注射液中含的防腐剂成分理论上可能对宝宝有影响。不过国内很多医院,包括大的三甲医院多年来都这么做,明显的不良反应倒也不多见。因此如果布地奈德等雾化没有帮助的话,你想试试盐酸氨溴索雾化,也可以考虑。

您提到宝宝以前咳嗽近2个月,后来出去玩一趟回来就好了。这正好印证我的一个观点,很多呼吸道感染引起的咳嗽,恢复是时间问题。典型支原体感染后,咳嗽是会久一点,但是即使久到两个月,最后也自己好了。

目前宝宝咳嗽,主要考虑是因为呼吸道还有痰。你可以先雾化看看,这2-3天没有好转,建议去医院看看,和医生沟通一下,必要时用点抗生素,比如头孢克洛吧。

2018年06月17日
陈杰华医生
夜间睡觉时痰液堆积,容易刺激咳嗽。孩子咳嗽排痰能力有限,就容易难受,引起哭闹呕吐等。如果没有细菌感染,单纯病毒感染引起的排痰,到了时间会自然减少,您可看这两天情况。如果一直不减轻,到时考虑合并细菌感染,可用点抗生素。 这个观察和处理过程最大避免了孩子过度用药,也不会耽误宝宝治疗,希望您能理解。

TA的问答

12月27开始发烧流鼻涕。12月28日在沈阳盛京检查结果是细菌病毒感染。29号验个ct显示腺样体肥大鼻窦炎中耳炎。大夫给开了一些药说让先回去扎头孢把感冒治好再用治鼻子的药。29号到1月2号用了五天的头孢+炎琥宁+木舒坦点滴。吃的头孢易坦静。依然是反复发烧不退。开始咳嗽有痰。后来又验血常规了显示白细胞下来了,但还是病毒细菌感染。之后又验了eb病毒没事。验了肺炎片子显示支气管炎。大夫给加了药,在之前药物基础上加了红霉素点滴。吃的药换成了阿奇和奥司他韦。依然反复发烧。为什么反复发烧不退呢?支原体衣原体也验了都没事。想问问到底是什么原因导致孩子发烧这么多天。需要如何治疗。孩子基本发烧时间在下午四点和晚上十点。无过敏。中耳炎也给上了四天药了,大夫说炎症不重。图一ct结果。图二点滴五天后血常规图三支原体结果。图四肺炎结果。图五图六为28号的血项结果(最开始)。发烧开始就一直食欲差。现在扎完红霉素后开始拉肚子。大夫听诊说气管问题并不大。嗓子稍微有一点红。陈主任,您好!我的孩子今年5岁6个月,体重约20kg,约4天前开始流涕、咳嗽,咳嗽症状逐渐加重,但还没有出现喘息的情况。昨天晚上开始发烧,超过39度,今天也反复发热,到医院诊断为肺炎。医生开了头孢克洛,一袋0.25克,要求一天三次服用,一次三分之二袋,此外开了三种雾化的药,要求做三天雾化,一天两次。请问:1.根据验血结果和胸片,是细菌感染引起的轻度肺炎吗?2.这种治疗方法适合孩子的病情吗?3.头孢克洛和三种雾化药的用量合适吗?4.能排除流感或支原体、衣原体感染的可能吗?孩子2岁,四天前开始发烧,后来就咳嗽,嗓子哑!三天前去太和妇产医院的儿科看了,诊断为喉炎,做了三天雾化,吃了头孢,但是还是咳嗽,感觉有痰咳不出来,烧也是反反复复的,一直没有退!老师你好,我宝宝两岁零9个月,这次咳嗽咳了一个月零二十天,最开始一个月咳嗽的就只是咳嗽,没有流鼻涕、鼻塞,有痰,一共咳吐了有两三次,看到是那种白色的痰,睡觉起床和活动后咳嗽会加重,其余时间也会咳,夜间睡觉不咳,这个阶段给宝宝先后做了两个星期的雾化,吃盐酸丙卡特罗口服液和孟鲁司特钠,但是效果不明显,没有好转也没有加重,这样咳了一个月后有天受凉,流鼻涕,咳嗽加重,发烧,烧了一天,吃了两个疗程的阿奇霉素,又吃了易坦净,富马酸酮替芬,孟鲁司特钠,做了十天左右的雾化,这个阶段咳嗽情况是夜间睡觉咳了两天左右,其余时间夜间睡觉没咳,睡觉起床没有咳,白天其他时间和活动后咳嗽剧烈,大概十天后,咳嗽、流鼻涕症状明显好转,好转后咳嗽又跟之前一样,但又比之前减轻,就睡觉起床的时候咳的比较厉害,和活动后咳嗽,但都没有之前一个月咳的那么厉害,其余时间也没有咳。但是最近三天,咳嗽又加重了,晚上睡觉也会咳,但咳得不厉害,睡觉起床时咳得最厉害,活动后没怎么咳,有时活动后也会咳,明显听到喉咙有痰,白天其他时间也咳,但症状较轻,大多时候咳一两声,偶尔咳三四声,现在有黏鼻涕和清鼻涕,请问老师这样反复持续咳嗖是什么原因陈大夫你好!我宝宝13个月,19号开始发烧,最高39°,烧了两天半,去医院查血结果病毒性的,咽拭子乙型流感弱阳性,听诊肺部没事,当时是咳嗽有痰但是不多,鼻涕多。然后回家雾化了3天,奥司他韦吃了五天,病情有好转,咳嗽鼻涕都不多了,状态也挺好。26号我妈感冒了,可能没做好隔离,27号中午宝宝又发烧,夜里烧39°,第二天中午退烧了。精神状态还可以,胃口很差。今天咳嗽多了一些,有时候咳起来会连续咳一小阵五六声那样,早上吐了一口痰,晚上临睡前喂蜂蜜哭闹的咳吐了一点饭出来,鼻涕巨多,听起来痰也很多。他这种情况怎么办啊?需要去医院听听肺吗?很担心肺炎支气管炎之类的,不发烧了,精神状态可以,一直要玩,就是胃口不好。鼻涕痰很多有什么好办法缓解吗?期待回复!