问题详情

您好，我已经收到您的问诊，非常感谢您的信任和支持。我正在处理一些工作的事情（在病房处理1个危重病人），稍后尽快腾出时间，帮您分析说明病因和治疗方法，还要请您稍等。您可不必回复，以免浪费追问次数。

您好，感谢您的理解和配合。
您的病情描述我认真仔细看过了，为了更加全面地了解您的病情，下面是我提的几个小问题，也就一些情况与您做个确认，还请您和我一起说明和补充：
1.您目前肋骨周围软组织疼痛，头晕，天门痛分别有多长时间了？是一起出现的么？可以将具体的发病情况详细说说么？
2.肋骨周围软组织疼痛具体在胸部的哪个部位？是什么性质的疼痛，锐痛？针扎样疼痛？灼热痛？钝痛？与呼吸和活动关系密切么？静止及屏住呼吸时疼痛么？疼痛部位有没有皮肤发红、水疱以及触觉敏感？
3.您所说的天门痛，是在两眉中间至前发际的那个部位么？疼痛部位及范围明确么？是头皮疼痛，还是头内部疼痛？是持续性疼痛、阵发性疼痛，还是搏动性疼痛？是钝痛，还是锐痛？
4.除了肋骨周围软组织疼痛，头晕，天门痛，还有其他症状么？比如有无发热，体温多少度？有无咳嗽咳痰，痰是什么颜色的？有无咯血或者痰中带血？有无咽痛？由于胸闷气短？有无胸痛心慌？有无腹痛腹泻？有无尿频尿急尿痛？有没有盗汗（夜间及午后出虚汗）？有无肢体感觉障碍及运动障碍？
5.您这次出现上述情况有没有什么诱因么？最近有没有劳累、受凉感冒或者其他情况？
6.您针对这个情况，做血糖、血常规、胸部CT、头颅磁共振了么？心电图如何？
7.针对这个情况，目前有没有用什么药物治疗，效果如何？
8.您目前服用茶碱缓释具体名称是什么？目前氨茶碱和茶碱缓释分别一天共吃多大剂量？目前哮喘控制得如何？
感谢理解，请您按照问题的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。今天太晚了，我要休息了，今天不要回复了，为了避免浪费您的追问次数，麻烦您明天再回复我吧。
因为您的情况相对比较复杂，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。同时如果您觉得打字不方便的话，您可以定我的电话问诊，我们电话中详细说。
电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字（王炳南）进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择合适预约时间即可。

您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合，不好意思，病房中有点事，稍后尽快为您分析病情，给您详细解答，敬请见谅，请稍等。您可以先忙其他工作。谢谢啦。

稍等一下，我马上为您分析解答。手机打字回复中，有点慢，请稍等。

您好，感谢您的耐心等待和理解。
您的病情描述我认真仔细看过了，由于您的症状不太典型，目前不太好确定到底是什么原因导致的疼痛以及头晕，需要进一步完善相关辅助检查，如血常规、肝功能、肝胆胰脾彩超以及头颅磁共振检查。
目前暂不排除茶碱的副作用，因为茶碱的毒副作用比较大，特别是氨茶碱，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过 20 μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过 40 μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。
在哮喘的目前国际正规治疗方案中，一般不建议患者长期维持使用茶碱类药物，关于您哮喘的治疗，建议不要再以茶碱为主要治疗方案了，而是建议您使用长期控制性药物：低剂量激素和支气管舒张剂联合吸入制剂（舒利迭或者信必可吸入剂），配合减轻气道非特异炎症的药物（孟鲁司特钠片）。
其次，您肝胆附近肋骨软组织疼痛，考虑到您既往有肋骨骨折病史，不排除还是这个的原因，同时，也需要考虑肝胆系统疾病，如肝内胆管结石、胆结石、胆囊炎以及肝脏恶性肿瘤可能。
反复头痛，伴眼胀的情况，分为功能性和器质性疾病，多以功能性疾病为主，注意休息，避免劳累，多可自然缓解。另外就是器质性疾病，一是需要考虑头颅器质性疾病，如脑血管疾病、颅内肿瘤，二是需要考虑眼部疾病，如青光眼。
综上所述，目前由于您的症状不是特别典型，同时缺乏必要的辅助检查结果，暂时无法为您确诊，并给出有针对性地治疗方案。敬请谅解。
下一步建议您调整哮喘控制方案，逐渐停用氨茶碱，改用舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)或者信必可(布地奈德福莫特罗粉吸入剂)，同时如果症状控制不佳，可以配合使用孟鲁司特钠片。虽然不确定您目前的症状到底是不是茶碱的副作用，但是为了您哮喘的长期控制，还是选择正规化的治疗方案，以免哮喘难以控制，病情加重，同时也可以避免不必要的药物副作用。
这段时间，建议您注意休息，避免受凉和劳累，清淡饮食，避免辛辣刺激食物，如果一周后，上述症状仍无好转，建议您及时去医院就诊呼吸内科、消化内科、神经内科，在医生指导下，完善相关辅助检查结果，如血常规、肝功能、头颅MRI、眼内压测量。
最后，这两天在医院值班，比较忙，给您回复晚了，请见谅，为了表示歉意，这里给您发一个复诊优惠券，如果有需要可以随时联系我。
衷心祝愿您身体健康，家庭幸福。如果病情有变化或者治疗效果不好，可以随时联系我。麻烦您点一个五星好评，您的支持就是我最大的动力。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我，以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生，为您的健康保驾护航，祝您身体健康，阖家幸福。