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我因在外不方便，只能尽量简洁的跟你讲一下。
1、肝上那个根据CT和磁共振的影像学表现，还有肝炎病史，即便AFP是阴性的，也还是考虑原发性肝癌的可能性大一些。原发性肝癌可以做介入，吃靶向药索拉非尼，但如果是胆管癌转移的肝脏肿瘤的话，那就是胆管细胞性质的，做介入效果就不好了，而且也没有特异的靶向药。所以明确胆管末端的性质很重要。
2、你就不要去纠结那么多了，很简单的讲，放支架的指征就是堵住了之后胆红素飙升，人出现黄疸，皮肤巩膜发黄，这种情况就是放支架或者做那个PTCD穿刺引流的指征。你现在肝功能还好，胆红素不高，转氨酶也还好，是可以做介入的，不用准备什么。做介入栓塞之后即便引起发热，肝功能受损也是一过性的，是介入引起的肝功能损伤，这个跟以后梗阻了导致的黄疸、肝功能损伤是完全两种类型的。而且做介入也不影响以后放支架，是没有直接关系的。
3、观察随访确实是个办法，因为胆管那个结节良恶性真的很难讲，可以继续观察，如果胆红素再上去了，那么肯定是有问题的。但是也要告知你，如果是恶性的，在等待的时间里，会引起肿瘤进展的。个人认为先取活检尽量明确性质还是没错的。
这个情况确实比较复杂，各个方面都不确定，很难兼顾的，只能尽量用最简单创伤最小的办法，来解决问题。祝好。

关于支架，一般有塑料支架和金属支架，金属的比较贵，但是展开之后比较牢靠，不过也不容易再取出来了，塑料的话是比较常用的支架，便宜，可用于临时的放置，有时候在胆管支架很难放进去的时候或者说操作难度大的时候也会放塑料的，因为金属的比较硬太强行放置可以会出问题。至于你说的气囊导管这些我具体的情况就不知道了，因为这些材料的情况属于内镜科的使用范围，内镜科医师会更了解情况。网上查的话不行的，估计都不是专业的说法，还是要听具体做这个操作的医生的建议。
取病理不能同时取的，胆管内病理通过ERCP或者你说的那个经皮经胆管取，而肝脏的需要直接在肿瘤处穿刺取。不建议肝脏病灶取病理，这样穿刺进去取病理，会有导致肿瘤针道传播转移风险的。