您好,感谢信任。您6月1日的血常规结果不仅是血小板减少,而且白细胞和血红蛋白也有轻度减低,目前是全血细胞减少,而且红细胞体积增大、平均血红蛋白含量增高。不知道您以前血常规情况,跟这次类似?还是只是血小板减少?
全血细胞减少分成两大类,一类是血液系统疾病引起,一类是非血液系统疾病所致。您的骨髓细胞检查目前可以排除各类白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等血液系统恶性疾病,但是,骨髓中全片可见巨核细胞1个,巨核系有病态造血,红系增生明显活跃,部分幼红有巨幼样变、核出芽,也提示红系病态,所以不能除外巨幼细胞贫血和骨髓增生异常综合征。不知您平时饮食如何?血清叶酸和维生素B12水平正常,不太支持巨幼细胞贫血,但是,您可以口服上叶酸和甲钴胺,观察血常规+网织红,如果应用上述药物血象明显好转,则支持巨幼贫诊断,否则就可以初步排除。
那么就需要确定是否骨髓增生异常综合征(简称MDS)能够成立?所以排除MDS还需要完善一些检查,骨髓
活检、MDS相关基因测序、染色体等。
另外,还要排除非血液系统疾病所致全血细胞减少,最常见的是自身免疫性疾病、肝硬化脾功能亢进、药物性、感染性疾病、肿瘤性疾病等。从您病史来看,发现血小板减少7~8年之久,检查的自身抗体、类风湿因子均阴性,基本可以排除自身免疫性疾病、药物、感染、肿瘤等因素引起的全血细胞减少。因为肝脏病信息太少,所以您还需要给我提供有无乙肝丙肝病史、有无肝脾增大、有无检查肝纤维化、自免肝等肝硬化相关的检查的资料,以排除肝病所致的血细胞减少。
结合上面的分析,现在我认为ITP的可能性并不大。如果目前没有出血的表现,那么目前的血小板的水平出血风险不是很大。月经增多不一定跟血小板减少有直接的关系,您可以咨询妇科看看有没有更好的办法来减少月经量。但是,如果想怀孕,对于孕妇和胎儿来讲,还是面临着很大风险,比如出血、病情恶化等。所以您目前主要是尽快明确诊断。
希望对您有帮助!