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2018年06月15日
主任您好，我是一个30岁女性，已婚未育。大概七八年前偶尔发现血小板低，只有20几，后来几次住院做相关检查考虑itp可能性大，但是觉得不典型。做了两次甲强龙冲击治疗，第一次有升到80，但是第二天马上又降下去。第二次加了长春新缄，无效，出院后又口服激素几个月但依然无效果。血小板始终维持在十几到三十几。后面试过几次中药，依然无效。就没治疗了。平时就是月经量很多，腿上经常有淤瘢。没有其他不适。彩超检查，肝脾子宫之类都正常。就是附件区有个混合性囊肿。但是我月经从初潮开始就一直这么多的。当时并没发现血小板低。下面是我最近一次复查结果，请您帮看看，确定是itp吗？有没有什么伤害小一些的治疗方案？如果怀孕风险大吗？如果不怀孕可否不治疗？以及有没有什么办法让月经量少些？万分期待您的建议，谢谢您😇
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2018年06月15日
您好，感谢信任。您6月1日的血常规结果不仅是血小板减少，而且白细胞和血红蛋白也有轻度减低，目前是全血细胞减少，而且红细胞体积增大、平均血红蛋白含量增高。不知道您以前血常规情况，跟这次类似？还是只是血小板减少？
全血细胞减少分成两大类，一类是血液系统疾病引起，一类是非血液系统疾病所致。您的骨髓细胞检查目前可以排除各类白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等血液系统恶性疾病，但是，骨髓中全片可见巨核细胞1个，巨核系有病态造血，红系增生明显活跃，部分幼红有巨幼样变、核出芽，也提示红系病态，所以不能除外巨幼细胞贫血和骨髓增生异常综合征。不知您平时饮食如何？血清叶酸和维生素B12水平正常，不太支持巨幼细胞贫血，但是，您可以口服上叶酸和甲钴胺，观察血常规+网织红，如果应用上述药物血象明显好转，则支持巨幼贫诊断，否则就可以初步排除。
那么就需要确定是否骨髓增生异常综合征（简称MDS）能够成立？所以排除MDS还需要完善一些检查，骨髓活检、MDS相关基因测序、染色体等。
另外，还要排除非血液系统疾病所致全血细胞减少，最常见的是自身免疫性疾病、肝硬化脾功能亢进、药物性、感染性疾病、肿瘤性疾病等。从您病史来看，发现血小板减少7~8年之久，检查的自身抗体、类风湿因子均阴性，基本可以排除自身免疫性疾病、药物、感染、肿瘤等因素引起的全血细胞减少。因为肝脏病信息太少，所以您还需要给我提供有无乙肝丙肝病史、有无肝脾增大、有无检查肝纤维化、自免肝等肝硬化相关的检查的资料，以排除肝病所致的血细胞减少。
结合上面的分析，现在我认为ITP的可能性并不大。如果目前没有出血的表现，那么目前的血小板的水平出血风险不是很大。月经增多不一定跟血小板减少有直接的关系，您可以咨询妇科看看有没有更好的办法来减少月经量。但是，如果想怀孕，对于孕妇和胎儿来讲，还是面临着很大风险，比如出血、病情恶化等。所以您目前主要是尽快明确诊断。
希望对您有帮助！
全血细胞减少分成两大类，一类是血液系统疾病引起，一类是非血液系统疾病所致。您的骨髓细胞检查目前可以排除各类白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等血液系统恶性疾病，但是，骨髓中全片可见巨核细胞1个，巨核系有病态造血，红系增生明显活跃，部分幼红有巨幼样变、核出芽，也提示红系病态，所以不能除外巨幼细胞贫血和骨髓增生异常综合征。不知您平时饮食如何？血清叶酸和维生素B12水平正常，不太支持巨幼细胞贫血，但是，您可以口服上叶酸和甲钴胺，观察血常规+网织红，如果应用上述药物血象明显好转，则支持巨幼贫诊断，否则就可以初步排除。
那么就需要确定是否骨髓增生异常综合征（简称MDS）能够成立？所以排除MDS还需要完善一些检查，骨髓活检、MDS相关基因测序、染色体等。
另外，还要排除非血液系统疾病所致全血细胞减少，最常见的是自身免疫性疾病、肝硬化脾功能亢进、药物性、感染性疾病、肿瘤性疾病等。从您病史来看，发现血小板减少7~8年之久，检查的自身抗体、类风湿因子均阴性，基本可以排除自身免疫性疾病、药物、感染、肿瘤等因素引起的全血细胞减少。因为肝脏病信息太少，所以您还需要给我提供有无乙肝丙肝病史、有无肝脾增大、有无检查肝纤维化、自免肝等肝硬化相关的检查的资料，以排除肝病所致的血细胞减少。
结合上面的分析，现在我认为ITP的可能性并不大。如果目前没有出血的表现，那么目前的血小板的水平出血风险不是很大。月经增多不一定跟血小板减少有直接的关系，您可以咨询妇科看看有没有更好的办法来减少月经量。但是，如果想怀孕，对于孕妇和胎儿来讲，还是面临着很大风险，比如出血、病情恶化等。所以您目前主要是尽快明确诊断。
希望对您有帮助！
2018年06月16日
感谢答复。我平时饮食没啥特殊，青菜吃得少些但也不是不吃。有便秘，2-4 天一次，经常大便很硬，有外痔出血，但只是擦纸上见一点血。
乙肝两对半结果是正常的。最近打了疫苗。丙肝没有特意查。但肝胆咦脾肾彩超一切正常。肝肾功能每年都体检，都正常。
下面是以往的出院记录和部分化验单。红细胞和血小板一直都低，变化不大，红细胞体积好像基本都是增大的。白细胞有时少，有时正常，但都是淋巴细胞比例增高，粒细胞比例减少。
那么现在是考虑MDS吗？这个好像更难治，好害怕啊。。
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2018年06月16日
您好，现在只是不能除外MDS，所以需要进一步检查，如果进一步检查可以除外mds，您就可以放心了。在结果出来之前，不要过分担心。
2018年06月16日
好的。那么丙肝需要再去专门检查吗？根据我上面传的以前的资料来看依旧不能排除mds对吗？如果能排除mds，就考虑巨幼细胞性贫血或者itp对吗？
2018年06月17日
您好，如果没有输血史，丙肝的可能性不大。您可以在下次复查血常规时同时化验一下丙肝抗体即可。根据您以前的资料，我还是认为ITP可能性不大。所以还是建议您，按前面所说，完善相关检查以除外MDS。
TA的问答
女，29岁，近几年手上陆续起了几个红点。左侧鼻子经常流血，之前去医院做过检查，显示鼻中隔偏左，左侧鼻腔狭窄。
请问手上红点加经常流鼻血，有没有可能是白血病的症状？是否需要做进一步检查，需要做哪些检查完，谢谢24岁 女 怀孕15周
上次唐氏筛查，医生说我血小板偏低
小时候有次抽血检查医生也说我血小板偏低
平时我并没有感觉自己的血有什么异样，平时弄伤什么的，也不会出血止不到。
我想问一下偏低的原因是什么？会不会是有什么血液疾病？对我现在怀孕是否有影响？医生您好，我双颌下腺淋巴结肿大近两月了，淋巴结无疼痛，超级移动。之前一开始肿大当时是双侧智齿发炎疼痛近一月，但是现在拔除智齿蛮久了啊，为什么肿大消不去呢？这两天感冒喉咙干流鼻涕了好像感觉之前变小的右侧又变大了。怎么办呢？现在在哺乳期，可以用什么药吗？附图之前的体检超声。
近两月没有发烧，没有手指关节痛，但是有时候起床有右腿膝盖走路有点疼，发现大概2个月以内。这几天感冒有口干的情况。生完宝宝已经5个月了一直有点乏力，这两个月体力感觉有点恢复，睡觉不会出汗，体重出月子到现在瘦了2斤。去医院查医生都说不用担心，因为我智齿痛了近一月。
我觉得我都要得焦虑症了，百度说很多淋巴瘤患者早期都会漏诊，吓坏了我。淋巴瘤早期也是能移动的，我好怕。。。女，3岁
症状时长：一周以内
症状描述：医生你好我女儿三岁半，这周连续三天反复发低烧，之前一直咳嗽流鼻涕，发烧期间流过一次鼻血，脸上突然出现皮下出血的小点，今天又突然说脚被疼，会不会不是什么单纯的感冒，会不会有什么血液疾病啊医生20岁，女，慢粒5年。
2014年g355i突变换格列卫为达沙替尼。期间融合基因一直循序下降。但是今年复查融合基因变高了，是属于正常现象还是病情可能有变化，我还需不需要做骨穿？第一张是去年的，第二张是今年的。五年期间一直没有转阴。
