2018年06月15日
第1次提问
医生,您好,女宝,2周岁,5月下旬开始孩子有略微咳嗽,后咳嗽稍微增多,且感觉有痰,期间偶尔会说腹痛,无别的症状。6月2号市儿童医院检查,血常规检查:淋巴细胞为18,正常的低值写着20,别的均正常。肺炎支原体Igm阳性,医生配了口服阿奇霉素和止咳药,吃了3天后,仍然咳嗽,至省儿保复查,拍片结果为支气管炎象征,期间感染疱疹性咽峡炎,体温易升不易降,早上6点发烧,6点50分塞了退烧栓,仍然高烧,且伴有寒战,直至省儿保依然高烧,至9点30分,美林退烧药补了3毫升,此时体温慢慢下降,到12点20分体温又上升,12点40分服用4毫升美林,不一会发生高热惊厥现象(惊厥2分钟左右),马上至省儿保,服用抗惊厥药物(地西泮片),体温仍然不降,泡温水浴,这是第二次高热惊厥,今年元旦已有一次,现疱疹性咽峡炎已痊愈,阿奇霉素停4天后继续服用三天,服药期间孩子会说腹痛,到今天又停了4天,咳嗽不明显了,想请问医生我们继续医院复查,如需服用第三次阿奇霉素则继续服用吗?支原体阳性治疗是只要没有症状,则无需服用抗生素,等3个月后再去复查吗?另高热惊厥怎么处理?抗惊厥药物副作用大吗?哪种抗惊厥药物副作用小一点?
2018年06月15日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子2周岁,半月前咳嗽 检查肺炎支原体igm阳性,服用两个周期。六月上旬因疱疹性咽峡炎发高热出现惊厥,既往有一次高热惊厥史。
结合妈妈的问题分析如下:
1.孩子肺炎支原体感染,一般普通上呼吸道感染1-2疗程已经足够,除非孩子再反复有症状,所以如果你的孩子没有再咳嗽,不推荐再用阿奇霉素。一般也不建议一定要复查肺炎支原体的抗体。
肺炎支原体很多情况下是定植菌,很多即使检查阳性,没有症状的情况下也不治疗。
2.孩子已经高热惊厥两次,一般情况下还是需要全面检查,脑袋磁共振、脑电图等还是要做的,排除癫痫和颅内占位。如果排除上述异常情况,考虑复杂性热惊。
对于复杂性热惊,我们一般的处理就是尽量避免孩子高热,如果体温到38℃,最好进行口服退烧药退热。我或许还有多次发热抽搐病史的建议,下次孩子出现发热就可以用安定进行预防。
绝大多数孩子的发热抽搐都是在热程的第24小时内,因此短程预防用药一般只需24-48 小时即可,但对于在热程中反复发作,尤其是发作频繁者也可用至体温恢复正常。
抗惊厥药物的副作用是就是镇静药的副作用,可能会带来嗜睡等情况,一般短程的少量的应用对孩子影响不会很大。
儿童门诊比较常用的抗惊厥药物,就是安定和水合氯醛,这两者还是比较安全的,不需要太担心它的副作用,一般我们也是极少量应用的。
总之孩子肺炎支原体感染的问题,我觉得可以再观察一段时间,而高热惊厥这个问题,下次尽量避免感冒发热,有发热及时退热。
平常生活中尽可能避免接触呼吸道感染的病人,避免到人多空气污浊的环境中去;家中患呼吸道感染性疾病的成人要尽量避免亲密接触年幼的孩子,如需接触要洗手戴口罩;养成规律洗手的习惯;此外,按时预防接种,加强锻炼,多晒太阳,注意室内空气流通和保持一定湿度,及时增减衣物,均衡饮食等都非常重要。
2018年06月16日
第2次提问
医生,你好,今天感觉孩子还是有点咳嗽,精神状况挺好的,睡眠和饮食都不错,请问需要服用什么药物吗?或者最近应该注意点什么?
张晓静医生
其实少许咳嗽是没关系的,比如说一天得少于6到8次,这样的咳嗽频率对孩子来说是不会造成影响的,过多用药对孩子,可能会带来其他的副作用。所以我觉得你还是再继续关注孩子的咳嗽频率变化吧,如果没有明显增多,先不要着急加药。
具体讲妈妈这几天需要关注孩子的精神状态,胃口,体温,呼吸等情况变化,如果出现有精神状态变差,拒食,持续发热,咳嗽频率增多,呼吸急促,一分钟呼吸大于40次以上的,这提示孩子的病情可能比较严重,需要医院就诊评估。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。