问题详情

    您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）  

    您好，感谢您的等待，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。今天在参加学术会议，回复晚了，非常抱歉。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
根据您描述的症状，并没有太多的特异性，很难就通过现有的资料就得出准确的判断。但是根据您发病时的特点以及疾病谱，需要排除以下几方面的问题。首先是心律失常，所谓心律失常也就是我们老百姓口中所说的心脏乱跳，通常表现为心搏有力，心跳加速，或者是心跳节律不规整，常见的类型包括阵发性室上性心动过速，阵发性心房纤颤，室性早搏等等。建议先做一个24小时动态心电图，详细评估一下心脏在一天之中的跳动情况，如果能够抓住症状正在发作时候的心电图那就更好了。建议同时抽血完善甲状腺功能检测，看看有无存在甲状腺功能亢进症或者是甲状腺功能减退的情况，因为这两者也会导致不适症状的发生。完善超声心动图检查也是非常有必要的，可以仔细的评估一下心脏结构和功能，是否存在有异常的改变。不过这些结果都是阴性的，建议完善经食道电生理检测，看看是否存在房室旁路或者是房室结双进入的情况。
其次要考虑到有无心肌炎相关的可能，但是您已经完善了心肌酶学检测，仅仅只是CK这个指标增高，CK MB并没有发现明显的异常。如果近期没有受凉感冒以及腹泻的情况，那么病毒性心肌炎的可能性相对比较小。
    如果排除了心律失常以及心肌炎方面的原因，那么需要考虑有无心脏神经官能症。这是一种自主神经功能紊乱所导致的疾病，而本心脏本身并无器质性的病变。多见于青年患者，临床表现除了心悸之外，还常常合并有心率加快，心前区或者是心尖部隐隐作痛，同时伴有疲乏，失眠，头晕，头痛，耳鸣，记忆力减退，等神经衰弱的表现，并且在焦虑情绪激动的情况下更容易发生。针对心脏神经官能症，给予口服倍他受体阻断剂以及谷维素等药物可以改善症状（推荐服用倍他洛克缓释片47.5毫克每次，每日一次，谷维素片20毫克每次，每日三次）。
您不用太担心，至少目前已经完善的辅助检查，没有发现明显的异常（胸部x线检查没有异常，可以排除肺胸膜疾病；头颅影像学检查是阴性的，可以排除颅脑病变；腹部脏器的超声也没有阳性的发现，可以排除腹部实质性脏器的器质性病变）。后续只要找准病因，给予有针对性的处理，症状会很快好转。
积极向上的心态，适度的体育锻炼，充足的睡眠，合理的饮食，和谐的人际关系，辅助以必要的药物治疗，是我们保持健康的秘诀。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。

您好，您反馈的信息我已经收到。你已经完善了甲状腺功能检测，结果是正常的，可以排除甲状腺功能异常所导致的相关症状。目前普通心电图是正常的，并没有发现明显的异常。可以考虑进一步做一个24小时动态心电图，详细的评估一下心脏，在一天之中的跳动情况，尤其是在您最不舒服的时候，心电图是什么情况可以回溯。
您皮肤科专科方面的问题可以遵从大夫的意见。
在治疗上可以尝试应用一段时间我上面提到的药物，看看症状有无改善。必要的时候可以请神经内科或者是心理科的大夫进行会诊评估，看看他们有没有什么不同的看法。
祝好。