问题详情

你好，感谢信任。
腹膜透析最担心的感染时真菌性腹膜炎，按照国际腹膜透析协会的指南，真菌性腹膜炎需要尽快拔管，否则无法治愈，待彻底控制后如果仍想腹膜透析再考虑重新置管。
所以，真菌性腹膜炎不是不可以治疗，而是如果不拔管就很难控制。拔除腹膜透析管其实是真菌性腹膜炎治疗的一部分，拔管同时配合抗真菌治疗，可以治愈。
真菌性腹膜炎不控制好即使不拔管也无法继续腹膜透析，如果延迟拔管反倒会因为感染刺激时间长，出现营养状况差、腹膜功能减退，将来回到腹透更难。

真菌的培养阳性率不高，所以会出现几次培养阴性，最后阳性的情况，但是一旦培养阳性，又排除了标本污染的话，一般可以诊断。
按照国际腹膜透析协会指南，真菌性腹膜炎一旦确诊，需要拔管，越快越好。如果说不拔管治愈，只能说可能性非常小，我没有尝试过，毕竟这是违反指南的操作，对病人也是非常危险。但我有病人诊断后尽快拔管，转血透一段时间，等感染充分控制后再次置管从过渡的血透阶段又回到了做腹透。
现在的情况，即使不拔管也无法通过腹透管得到充分透析，还不利于真菌感染的控制，所以还是需要考虑拔除。
拔出腹透管后短期内肯定是先做血透，至于将来能不能继续腹透，需要等真菌感染彻底控制后再考虑，有些执着喜欢腹透的患者回到了腹透，有些患者则因为做了内瘘或长期管，就一直血透了。

如果培养的结果可靠，那么需要拔管，同时应用抗真菌药（根据培养的药敏试验选择）至少2周，腹膜炎的病人容易出现营养不良，需要加强营养支持，再加上血液透析和纠正贫血、控制血压等治疗。
附图是节选的国际腹膜透析协会最新一版指南。

拔出腹透管其实是医生和家属不愿意看到的（我自己每年置管手术约百例，最不愿意看到的就是拔管，但非拔不可时就要当机立断）但积极治疗是为了将来还有希望再次腹膜透析。所以一定要按就诊医院的意见处理。