2019年09月07日
第1次提问
吕医生你好,性别女,20岁,这几天的症状:不定时胸闷胸口痛,有时候胸口刺痛,持续几秒或者十几秒甚至两三分钟。有时说话时需要大喘气。8月31到9月1有低烧,温度37.6,用了午时茶后退烧,之后一直偶有咳嗽,初中开始偶尔有心脏痛,痛到不能呼吸,疼痛持续时间短,几个月一次,今年八月开始频繁,现在有慢性胃炎和多囊,家里外公和他弟弟有冠心病和心律不齐,医院诊断是胸膜炎和预激,开了倍他乐克和西乐葆,服药后感觉恶心,心慌,请问医生诊断有无问题,有没有遗传可能,胸膜炎有没有结核可能,谢谢

为保护用户隐私不显示图片

吕永楠医生
您好,感谢您对我的信任。

问题我已经看到,我正在努力编辑文字回复您的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年09月07日
吕永楠医生
您好。

根据您的病史信息,从检查结果来看,整体结果都不错,针对胸痛和预激综合征,我需要提出几个问题,希望您能够继续补充一些信息,有利于对病情做出科学判断和分析。

第一,胸口刺痛,从初中开始的疼痛发作,您觉得这个症状一直都是这样特点,还是有所变化?

第二,除了最近有低热发生,最近生活状态中是否有熬夜、劳累、情绪不好等这些情况呢?

第三,心电图提示预激综合征,您平时是否有突然发作的心慌,心跳特点快,突然心慌终止的现象?

希望您能够逐一回答上述问题,根据您进一步的病史信息补充,我来综合分析和判断。
2019年09月07日
第2次提问
最近一段时间和以前的症状改变了。 以前的症状是不定时突然胸口刺痛 ,并且痛到不能呼吸,吸气会更疼。牵扯到过左肩和左边下面肋骨疼,时间也不定,有时候几分钟,然后自己缓解。现在就是胸口痛,但可正常呼吸,不会因为呼吸感到更痛,会胸闷,也会刺痛,短则几秒,长则两三分钟,一天下来次数比较频繁。 没有劳累和情绪不好,偶尔会熬夜到一点 有突然心慌和心慌自己突然终止的现象,心跳加快应该没有,除非情绪激动时心跳会加快,胸闷气喘手抖。
吕永楠医生
您好。

最新的追问我已看到,正在编辑文字回复,请耐心等待一下,请勿回复本条信息,以免浪费追问机会。
2019年09月07日
吕永楠医生
好的,谢谢进一步病史信息补充。针对您提出的问题,我逐一回复如下:

【心脏疼】
从检查结果来看,不考虑胸膜炎,也不是结核性胸膜炎,这个症状不具有遗传的可能性,所以不要担心。目前考虑神经性疼痛,因为胸部CT仅提示慢性炎症改变,没有看到胸膜增厚(胸膜炎的典型改变),特别结合症状发作特点:刺痛,持续时间短暂,反复发作。

首先不要紧张,这种情况没有风险。这不是心脏出现了问题,也不是肺出了问题,这种情况下需要考虑神经性疼痛。

神经性疼痛往往存在于各个年龄段的人群当中,在正常健康人当中是非常常见的一种生理性现象。

这是由于局部神经兴奋性增强,所导致出现的一种感觉异常。往往持续时间非常短暂,发作部位不固定,最为典型的是呈针刺感,体位改变或者呼吸时经常发作。

甚至在生活当中,我们也可以看到这样的现象,当把一条活鱼清理内脏之后,这条鱼仍然能够乱蹦,这就是局部神经性兴奋性增强所导致出现的现象,说明有时神经并不受到我们自己控制,偶尔会撒个娇,卖个萌。

解决的办法就是改善生活方式,分散注意力,放松心情,保持良好的生活习惯,症状就会逐步缓解,甚至消失,无需其他特殊处理。

主要包括近期不要喝咖啡和浓茶,保持情绪稳定,按时休息,不要太劳累,不要熬夜,让自己处于放松状态。

对于这种现象,我们通常无需关注,无需处理,一般一段时间后就自然消失,如果这种疼痛确实给你带来生活上的不便,可以外用扶他林软膏进行局部的涂抹,可以抑制神经兴奋性的增强,减少症状的发作。目前医生开的西乐葆也是镇痛的药物,但是您服用后恶性和心慌不适,建议改用扶他林软膏更稳妥。

【关于预激综合征】
吕永楠医生
【关于预激综合征】
预激综合征包括A型和B型,它提示在正常的心脏传导路径外,存在着一个旁道,这是一种先天性心脏传导路径的异常,一出生就存在。

心脏传导路径,犹如从北京到广州的武广高铁,单向传导,只有北京发出指令,到达广州。旁道的存在犹如北京到达上海再到达广州。两条路径的存在会导致广州这个地方反复被激动,患者首发症状就是心慌不适。

因为旁道路径的存在,患者往往会表现出一定的症状,主要是突然发作的心慌,又突然间终止,称之为突发突止,这是最为显著的特点。但是结合您刚才的情况描述,并不存在上述情况,所以目前预激综合征并没有给您的生活带来影响,无需处理。

医生开的倍他乐克缓释片无需服用,因为您的动态心电图检查结果除了预激综合征,并无其他问题,所以无需服用药物。

2019年09月07日
第3次提问
好的,非常谢谢吕医生,再请问下ct上的炎症需要做什么消炎处理吗,预激综合征未来会不会需要做射频手术,平时在饮食上要注意什么吗,谢谢
2019年09月07日
吕永楠医生
不客气。

胸部CT提示慢性炎症,是既往有过肺部的感染,目前在胸部所遗留的影像学征象,这个是无需服用药物干预的,犹如以前手部被划伤,目前留下一点小疤痕,不用管它。

预计综合征需不需要做手术?关键在于是否有症状发作(主要是突发心慌不适,心率一般在每分钟150次左右),如果没有症状发作,仅仅提示您心脏中有这样一个异常的通道,它并没有影响正常的心脏传导,就无需做手术的。

因为您还非常的年轻,这个年龄是长身体的时候,平时不要挑食,正常饮食就可以,在生活中尽量避免喝咖啡,喝浓茶等这些刺激性的饮品,这就可以尽量避免神经性疼痛的发作,平时多吃水果有助于补充维生素c提高机体免疫力,这也是非常好的一个措施。有情况可以随时跟我联系。

非常感谢您对我的信任。

如果我的回答能够帮助到您,请您留下一个五星评价给我。

您的评价是对我工作最大的支持。

谢谢!

TA的问答

症状及患病时长:高血压性心脏病 就医及用药情况:还未曾用药 需要解答的问题: 请吕医生帮忙看下我公公的检查单,公公昨日腰痛难忍,今日查出高血压心脏病,我们18线小城市,医疗水平有限,请帮忙看下用药以及治疗方案,我有几个问题需要请您帮忙 1.现在已经出现心脏增大到43,左心房功能受损,通过吃药或者其他方法能否有机会逆转,即使几率很低? 2.公公有自己的工作,隔天会守夜,虽然会睡觉,但是偶尔会被叫醒开门,是否会容易引起心脏骤停? 3.是否现在这个结果已经很差了?最后都会走到心衰这一步 4.影响寿命吗?我了解了一下,因为现在都只说5年存活率,所以我不知道一个大概区间,他才61岁,肯定5年存活率对我们来说是不太满足的,所以我就想问一个稍微具体点的答案,是否能通过积极治疗达到10年或者20年存活率。 5.哪些运动适合他?运动心率保持在多少合适 6.是否不能从事重体力活动 7.生活中容易出现一些突发状况吗?比如心脏骤停?发生的时候如何自救 8.还有其他风险吗? 9.生活中除了严格控制盐分,戒烟戒酒,运动,调节情绪,还有什么需要注意的? 10.多久复查一次?吃药期间需要需要多次调整用药吗?症状及患病时长: 我朋友24岁 常年翻班工作 做二休二 因为我之前一直来问你 我对您是非常信任 最近我朋友他在上完夜班后 出现了 胸痛 感觉胸口心脏这块有点疼 而且背后心脏哪块也是 有一点点胸闷 疼也不是很疼 就是有些许疼痛 但是躺下很缓解 有症状一个月左右 刚刚做的心电图 ct和血报告还没出来 等等给你 附上刚刚做的心电图 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:胸闷气短 三年了 就医及用药情况:心电图 holter这些都正常 药物没喝过 自己本来有阵发性室上性心动过速 需要解答的问题: 有时候睡觉的时候 心脏猛的跳一下 感觉有一股水流过去 然后呼吸就特别顺畅了 不晓得是什么原因症状及患病时长:今年二月份每日均出现偶发的心跳加速。 就医及用药情况:初次就诊于社区医院诊断是心脏早搏,开了一些稳心率的药物后,吃了一段时间没有好转又进一步到二甲医院就诊。二甲医院医生初诊怀疑是冠心病,当即要求住院检查。在经过两天各种检查后,医生说无大碍可以出院,但在开出院证明时说可以出院但无法确诊是否冠心病,在追问下说进一步确认需要做冠脉CT,然后今天CT结果出来说确认是冠心病,并且很严重,要进一步做心脏造影,还要做支架。 需要解答的问题: 冠心病发展到什么程度了?如果只是偶发性的心跳加速无其他症状心脏支架是否必须要做?能否药物保守治疗?症状及患病时长:上个月在新加坡旅游时候,突然有一天感觉两胸之间的位置很疼,有胸闷,压迫感出现,心跳加速120-140左右,去了医院做了心电图没有发现问题,从那次开始就陆续出现早搏的症状,最近早搏的症状频率非常高,大概感觉一分钟空跳20多次,空跳的时候也有一些压迫感的感觉 就医及用药情况: 需要解答的问题: