您好!感谢您的信任与提问。
您提到的情况是脐血+外周血移植后发热与粒细胞植入比预计可能延迟的问题。
按您的叙述,输注第二天即开始发烧,而且“炎症指标”一直居高不下,这种情况首先还是应该考虑感染。植入或GVHD(移植物抗宿主病)月引起的发热不会在移植后第2天即出现,另外一般不会有“炎症指标”居高不下的现象。
移植期间出现的感染,可能的病原菌很多。比如细菌、病毒、真菌、结核,甚至其它一些少见的病原菌。血培养能查到的往往是细菌感染(血流感染),如果并非是细菌感染、不是血流感染,血培养检查结果就不会有啥发现。退一步说,即便有细菌血流感染,血培养的检出率也有限,并非一定能检出。
所以,您提到的“多次血培养找不到原因”这个并不奇怪,也不能排除感染。
但移植感染的排查有时非常非常复杂,从事移植多年的大夫经常也会遇到这种难题。因为每个病人的具体情况相差甚远,如果您宝宝的主管大夫确实觉得没有头绪了,您可以与大夫沟通,要求他们邀请移植领域的专家和感染方面的专家会诊。院内或院际的会诊是很容易做到的,应该也是最适合您宝宝目前状况的现实手段。
而网络咨询,其它专家看到的是家属提供的不甚专业的信息,而且无法亲自查看病人、也没有与主管大夫沟通,很难了解您宝宝的全面病情,因此不太可能直接解决这种非常细节话的问题。
这个道理您能理解吧?
植入比预期延迟的可能原因也比较多。预处理方案的原因、输注细胞数的问题、移植排异的问题、感染的问题等,都可能产生影响。
这也是非常专业、非常具体化的问题。需要移植专家会诊具体查看与分析,泛泛而谈的话,对您宝宝问题的分析解决并无实际帮助。
作为一个从事移植专业多年的大夫,我非常理解您焦急的心情。但从解决问题的角度来说,最现实和最可能有实际用处的方法,是您与主管大夫坦诚沟通,如果主管大夫处理这个问题确有困难(有困难也很正常),您可以要求请业内移植专家和感染方面的专家会诊、越快越好(这是正当合理的要求,集思广益,并不是对主管大夫的不相信与否定,您不必有啥顾虑)
很抱歉基于网络咨询这种情况,可供专业判断的信息很有限,无法给您非常具体的意见。但上面的那段话也非常重要,也是我认为最为可行的。
介绍以上,希望对您有所帮助。
祝你们顺利!