2018年06月14日
第1次提问
34岁,男,去年9月份开始右手手腕疼,去医院检查是腱鞘炎,到现在也还没有好转,大拇指弯曲会很疼,手腕按压也会很疼,有时候不小心大拇指发力会特别疼,感觉掰到筋一样,约了腱鞘炎手术,但约完才发现自己对手术并不了解,1. 手术有没有必要,是不是本来腱鞘炎恢复起来时间就很长,虽然现在还没好,但可以不需要手术? 2. 手术风险大吗?3. 手术有后遗症吗?网上看说有大疤痕,另外还可能有疤痕增生,是真的吗?还有其他后遗症吗? 4. 有人说有的腱鞘炎可以捏爆之后治愈,这是不是谣传?5. 如果不手术的话,会不会越来越严重,导致更严重的问题?
2018年06月14日
杨丰建医生
您好,问题收到,感谢您的信任。
1.首先说一下腱鞘炎“手术”。我知道的腱鞘炎做手术只有一种情况,就是狭窄性腱鞘炎到了第三期,甚至第四期以后,手指的弯曲活动受影响。本质是发炎狭窄的腱鞘卡住肌腱上的结节,手指伸直到了一半的时候卡住,在其他办法都不奏效的前提下,做手术把狭窄的腱鞘切开,以解放肌腱。

2.根据您的描述,主要症状是疼痛,而没有卡住的表现。这种情况我觉得可以不做手术。
为了更准确的分析和判断,请您根据提示补充以下信息:
①您手腕疼痛的具体位置,用笔做个标记,拍照片给我看看。
②您之前都做过什么治疗?

3.现在回答您的几个小问题
①手术有没有必要,是不是本来腱鞘炎恢复起来时间就很长,虽然现在还没好,但可以不需要手术?
多数腱鞘炎不需要手术,通过保守治疗可以治得好,包括狭窄性腱鞘炎。
②手术风险大吗?虽然不太清楚您约的是什么手术,但是手术就在手上局部,风险也不大。
③手术有后遗症吗?这个问题同前,对于表现主要是炎性疼痛的腱鞘炎,我不太清楚是什么手术,所以没法准确回答这个问题。
④有人说有的腱鞘炎可以捏爆之后治愈,这是不是谣传?腱鞘炎不能捏爆,,只有腱鞘囊肿可以捏爆。但是即使捏爆了也不是治愈,还是有很高的复发概率。
⑤如果不手术的话,会不会越来越严重,导致更严重的问题?这个应该不会,腱鞘炎恢复起来是比较慢的,但是多数都可以通过局部封闭的方法得到很好的治疗。

总之,对于您的这个情况,我暂时不太主张您去做手术,请您尽快补充一下我需要的信息之后,我帮您做进一步的诊断和治疗建议。
2018年06月14日
第2次提问
去过两次不同的医院,都是开了泡手的中药,活血的止痛的药,没有其他的治疗和检查,第二次医生问 我介意手术吗?不介意就约手术,并没有告诉我具体手术相关的情况,只说手术做完就好了,现在可以像视频中这样小范围活动没问题,但不能用力弯,图片圈的地方是疼的大概位置,有时候突然不小心发力,会有像卡住筋的感觉,特别疼,但过段时间就会好了

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2018年06月14日
第3次提问
医院一日病房公众号里给的手术相关的资料,这个是在积水潭医院登记手术时候医院提供的公众号

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2018年06月14日
杨丰建医生
补充问题收到,解答如下
1.根据您画出的疼痛部位,这个可以明确诊断为“腱鞘炎”。但是的确不需要手术。

2.西医的常规治疗方法如下:
①休息。所谓休息,是指让发炎的位置休息。任何用到这个位置的活动都尽量避免。有些人为了能达到休息的目的,甚至打一个石膏固定2星期。
②理疗、热敷。热敷是最简单的理疗。用热水袋,或者热水杯也可以,贴近疼痛的位置,每天热敷3-4次,每次15分钟。
③消炎药物。推荐局部外用,比如扶他林乳胶剂或者类似的药物。口服也可以,但是不作为推荐。因为口服属于全身用药,为了这么小的地方全身用药不合算。
④上述三条严格执行两周,如果还是不改善的话,建议做局部封闭治疗。局部封闭是把消炎药水(通常用很小剂量的一点儿激素+局麻药混合在一起)打在发炎的局部。一般一次就可以了,少数人需要打两次。封闭治疗的同时,同样要求休息。

3.您提供的图片中的预防建议很合理,等到情况好转以后,可以遵照注意。
但是手术的示意图是“狭窄性腱鞘炎”,这个腱鞘生在手指的手掌面。您这个地方不是“狭窄性腱鞘炎”,您的主要问题是炎性疼痛,而不是卡住。(我在前面一次解答的第1条就是解释的这个情况,您可以再仔细读读)。

谢问,祝早日康复!

TA的问答

杨医生你好, 症状及患病时长: 今天下午四五点在健身房被哑铃片砸到了右脚拇指,5kg的哑铃片大概从髋部这么高的架子上掉落。 就医及用药情况: 回家之后有冰敷,然后发现肿的很厉害,8点去附近医院拍了片子,说是有骨折,急诊医生给的建议是带支具制动休息,可以外用一些消炎止痛药,开了迈之灵片让消肿。 目前情况是挺疼的,右拇指完全动不了,走路一瘸一拐的,右脚根本不能使劲。 需要解答的问题: 1. 请问这个骨折的情况严不严重呀,休息制动可以完全恢复吗?大概需要多久能够恢复到可以在健身房做下肢负重训练? 2. 要用支具还是石膏固定呀,急诊医生建议是支具就行,让我自己买,不知道买哪种合适 3. 是否要完全避免走路这些活动呀,我需要做什么能让他快速恢复?我还能去做上肢的训练吗? 4. 需要吃口服药消肿吗? 先谢谢杨医生解答!症状描述:您好!今早起床右脚外测感觉疼痛,未扭伤,用手捏不疼,躺着有轻微疼痛感觉,下地走很痛。近十年尿酸560左右,偶尔有轻微发作,2017年脑梗过,之后长期服用阿司匹林、他汀。拜托您!谢谢!你好杨主任,我上个月咨询过你,前两天复查了,麻烦你指导一下。 一个月前我踩秤二十多公斤,现在踩秤可以到六十公斤。仍然双拐。这个踩的力量还可以加下去吗?我这个骨折线,在肌肉力量充足的情况下能不能脱拐? 我对比以前的照片,感觉纵形骨折线往上好像是延长了,有没有问题?我一个月拍一次片,对骨头没影响吧? 图一7月30日,图二9月4日,图三术后两个月,图四术后一个月。医生你好,我妈54岁,5月份从楼梯上摔下来,以为没事,实际上她移动都靠屁股。一个月没有治疗。6月份才去医院拍片,见图1/2。知道骨折,医生说没办法了。开始做理疗,做做感觉是不错的。以为没事,在家里继续做家务,过程中不小心崴了两次脚。8月份中旬开始感觉非常不好,疼痛难忍。8月15日去上海六院看了好几个科室,做了核磁共振,见图3/4。有医生说好不了了,也有说不要当作病看来。做了十五天理疗之后,有时候感觉不错,慢慢走4000步也可以,也有几天傍晚觉得脚很痛没办法走路,觉得脚被烫的感觉。 9月2日换到仁济做理疗,做中频的时候,一开始的几秒力道开太大了,瞬间很痛。这两天里面的“筋”抽筋的感觉,一跳一跳的,像是痉挛,这两天还会觉得右脚皮肤变得很薄,火辣辣,被烫伤的感觉。穿软的那种护具,戴上就疼,不通风,很胀。拿掉才舒服。今天疼痛难忍,整个脚面都不适。我今天给我妈买了氟比洛芬贴膏,贴完觉得舒服一点。才发现是脚踝里面在隐隐作痛,具体地方见图5。 请问医生这种现在要怎么治疗?以后能正常走路吗?很迷茫。看妈妈那么不舒服,很难受。杨医生您好,我的右手中指是打篮球时戳到篮球,去县里医院诊断说骨折,给我打了固定,但是过了一个多月手指还是没有恢复好,我就去医院拍了片子,医生说指骨骨折连接不正,耽误了最佳的治疗时间,医生我想问手指怎么样才能恢复它最大的功能性呀?太悔恨一开始不重视,耽误了这么久。前两张照片是8.27拍的;后两张是9.1号拍的 患病时长:50余天 医院检查:去了长沙湘雅附二判定骨折错位需要做手术;湖南中医药大学附属二院和长沙市骨伤科医院都建议保守治疗