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2018年06月14日
李医生您好！多谢您的耐心答复，非常感谢！
5，三月份我母亲在港大医院看过一次，之前是富马+阿司匹林，看过之后遵医嘱，开始用抗凝药，改成富马+达比加群，用了一个月后，我母亲胃部反应比较大，比较抗拒，就停了，一周后又改回富马+阿司匹林，然后血压持续较低，就把富马从半片/日减到了1/4片，然而还是在底限徘徊，人也整天觉得不舒服，就在半月前换成心律平+阿司匹林，血压这才慢慢回升，现在人的状态也好很多。我是想最近再带她看看，用利伐沙班替换阿司匹林，之前用达比加群是医生推荐达比加群相对比利伐沙班安全些，但后来我看网上达比加群确实会比利伐沙班多一些胃部的副作用和胃出血的概率。但达比加群确实又是针对房颤导致栓塞的专项用药，所以也有些矛盾。
6，我母亲自从去年底开始间断性的做了几次颈椎治疗后，头晕嗜睡的症状就改善很多，因为这两个症状确实会和颈椎病关联。她现在脑供血不足是否可能和这也有些关联？用脑多一些会脑袋发空是否和脑供血不足相关？
另外，对于我母亲体检血脂高，颈动脉检查有些硬斑，有建议吃鱼油+卵磷脂调养，您的建议？谢谢！
2018年06月14日
谢谢您的信任和继续提问。
1. 关于房颤，请问您母亲房颤发作那一次是什么症状？除了那一次，还有没有发生过房颤？
2. 关于房颤的抗凝药物，总起来讲，达比加群和利伐沙班差异非常微小，可以试试利伐沙班。请问您母亲现在的活动能力如何？是否可以进行一些快走、慢跑强度的活动？
3. 嗜睡的原因非常多。如果颈椎治疗后也有改善，说明至少部分与此相关吧
4. 颈动脉的硬斑在这个年龄很常见，不足为虑。血脂确实高一些，一般我们优先尝试下饮食和运动的调节。如果不行可以考虑他汀类药物。鱼油等保健品作用很弱。请问您母亲平时饮食中脂类食物摄入的多吗？特别是胆固醇高的蛋黄、动物内脏、某些海鲜等？平时有没有规律的运动？
1. 关于房颤，请问您母亲房颤发作那一次是什么症状？除了那一次，还有没有发生过房颤？
2. 关于房颤的抗凝药物，总起来讲，达比加群和利伐沙班差异非常微小，可以试试利伐沙班。请问您母亲现在的活动能力如何？是否可以进行一些快走、慢跑强度的活动？
3. 嗜睡的原因非常多。如果颈椎治疗后也有改善，说明至少部分与此相关吧
4. 颈动脉的硬斑在这个年龄很常见，不足为虑。血脂确实高一些，一般我们优先尝试下饮食和运动的调节。如果不行可以考虑他汀类药物。鱼油等保健品作用很弱。请问您母亲平时饮食中脂类食物摄入的多吗？特别是胆固醇高的蛋黄、动物内脏、某些海鲜等？平时有没有规律的运动？
2018年06月14日
1，我母亲现在大约一周或更长些之间会发作一次，一b般会在一小时内恢复，期间心跳会在60-140之间kua快速波动，人会很比较难受
2，其实我挺担心抗凝药的副作用，但权衡利弊，好像没得选。适度的快点走可以，慢跑就不行了，我现在让她每天要达到一万步（以运动手环计数参考）
4，他汀类药物的副作用还是有些担忧，之前她饮食习惯不太健康，现在我现在挺限制她的。
那您的意见是不推荐考虑鱼油加卵磷脂的方案，只是控制饮食加强运动吗？另外，我母亲需要再去做脑电图检查吗？还需要做什么检查吗？谢谢！
2018年06月14日
1. 房颤发生比较频繁，脑栓塞的风险还是有的。如果可以耐受，尽量选择抗凝药物，会比阿司匹林有效。如果利伐沙班也有不适，可以考虑阿哌沙班。我们这很多高龄老年人都用利伐沙班，耐受性挺好的。个别有患者吃阿哌沙班，也不错。
2. 如果可以耐受的话，快点走是不错的运动，注意不要劳累，注意安全不要摔倒。
3. 咱们可以先饮食、运动调整三个月看看。如果三个月后复查低密度脂蛋白和总胆固醇有明显下降，或许不需要吃他汀类药物。
4. 鱼油、卵磷脂这些如果条件好，吃点也无妨，但不能作为治疗的主力。
5. 脑电图需要复查，您母亲有点脑血管病的危险因素，颈动脉稍微有点斑块，如果方便的话，颅内脑血管可以做个MRA（核磁血管成像），反正也是无创无辐射的安全检查，了解下颅内脑血管的情况，可以更好的确定有没有脑供血不足的血管基础。
2. 如果可以耐受的话，快点走是不错的运动，注意不要劳累，注意安全不要摔倒。
3. 咱们可以先饮食、运动调整三个月看看。如果三个月后复查低密度脂蛋白和总胆固醇有明显下降，或许不需要吃他汀类药物。
4. 鱼油、卵磷脂这些如果条件好，吃点也无妨，但不能作为治疗的主力。
5. 脑电图需要复查，您母亲有点脑血管病的危险因素，颈动脉稍微有点斑块，如果方便的话，颅内脑血管可以做个MRA（核磁血管成像），反正也是无创无辐射的安全检查，了解下颅内脑血管的情况，可以更好的确定有没有脑供血不足的血管基础。
2018年06月15日
多谢！
5，请问做脑电图和脑核磁去医院看哪个科？
另外想顺便请问下，我父亲70，这次体检也有些问题，斑块、血管弹性重度降低，见图中2，3项，想请问下严重吗？需要就医吗？就医的话看哪个科？非常感谢！
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2018年06月15日
1. 脑电图和头核磁血管成像都是去神经内科门诊开检查单，做检查分别在脑电图室和核磁共振室。
2. 斑块、血管弹性重度降低这两个是老年人非常常见的现象，本身没什么特别的，提示心脑血管疾病的风险稍高些，但这两个检查并非一锤定音的那种。我们还是要关注背后的心脑血管危险因素，比如饮食习惯、体重指数、血压水平、血脂水平、血糖水平、有没有吸烟、饮酒、有没有下肢动脉硬化及冠心病等其他心脑血管疾病。要综合这些因素评价下心脑血管疾病的风险。如果血脂偏高，也是先饮食、运动降血脂，必要时服用他汀类降脂药。如果合并其他心脑血管疾病危险因素，心脑血管疾病风险高时，有可能需要服用阿司匹林这类的抗栓药物。
2. 斑块、血管弹性重度降低这两个是老年人非常常见的现象，本身没什么特别的，提示心脑血管疾病的风险稍高些，但这两个检查并非一锤定音的那种。我们还是要关注背后的心脑血管危险因素，比如饮食习惯、体重指数、血压水平、血脂水平、血糖水平、有没有吸烟、饮酒、有没有下肢动脉硬化及冠心病等其他心脑血管疾病。要综合这些因素评价下心脑血管疾病的风险。如果血脂偏高，也是先饮食、运动降血脂，必要时服用他汀类降脂药。如果合并其他心脑血管疾病危险因素，心脑血管疾病风险高时，有可能需要服用阿司匹林这类的抗栓药物。
TA的问答
症状及患病时长：轻度睡眠呼吸暂停，血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有，一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。
就医及用药情况：没有高血压，糖尿病等慢性病
需要解答的问题：
李医生您好！杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆，而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道，通过微创激光鼻甲消融手术可改善，在此基础上再进行咽腔扩充手术，可以解决问题。我有一个朋友，男性，体育老师，之前做过同样的手术，目前呼吸暂停情况已经很少（通过手表监测得知）发生了。
我的问题是：
1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗？像我父亲应该也存在这个情况，只是之前没有做过检测不知道，现在他也八十多岁了身体还比较健康。
2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大？如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险，那我一定会毫不犹豫进行治疗。
3.杭州医院的治疗方案是否合理？也希望您给到别的方案。
谢谢！症状及患病时长：我母亲今年66岁了，长期患有神经性耳鸣，大约十几年了，多次治疗效果不好，最近体检做颈动脉彩超，发现有斑块，结合半年左右，她有些头晕，不知道是否因为这个引起？所以我想请教您。头晕大约半年前开始，偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕，头不疼，最近喝了几盒脑心舒，这半个月以后就没有头晕过了；时常感觉到右腿比较困，自己用拳头锤一锤感觉好些，这个症状持续大约有五六年了。另外，我看体检结果心脏有缺血性改变，但她没有表现出任何的不适。
就医及用药情况：体检：颈动脉彩超检查所见：
双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然，内中膜无明显增厚，于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑，CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损，血流频谱正常。
体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成
需要解答的问题：1、右侧颈动脉，右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重？需要做进一步的治疗吗？2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢？严重不严重？3、心影偏大，主动脉迂曲，这个严重吗？与颈动脉斑块有没有关联？症状及患病时长：李主任，你好，我从53岁绝经开始一直有潮热，出汗，失眠，其间断断续续有一直吃中药调理，最近受了点大的刺激，就胸闷，心口特别不舒服，整夜睡不着，出汗，胃里有气，老是打嗝，手脚发抖。
就医及用药情况：当地医院我也看过医生了，她说是焦虑症，吃了中药好象作用不大，她又让我吃右佐匹克隆片，吃了这个药能睡个4个小时，
需要解答的问题：症状及患病时长：3 月 7 日右胳膊无力，两腿抬起也乏力，3 月 8 日晚 6 点偏瘫， 晚 10 点 取栓手术，术后昏迷不醒，3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗，目前靠呼吸机，自主呼吸非常弱几乎没有，没有任何刺痛反应；
就医及用药情况：在 ICU 到现在，心肺功能正常
需要解答的问题：取栓手术后昏迷不醒，是不是伤到了局部的神经？ 昏迷到现在，是不是苏醒机会很小？妈妈 1 月确诊胰腺癌，腰酸没有胃口，没有其他症状，目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗？谢谢医生症状及患病时长：容易失眠的几个节点：经期，需要处理的事物较多时，吵架后
就医及用药情况：
偶用褪黑素
需要解答的问题：失眠时不容易放松下来，入睡困难，如何改善睡眠质量？
褪黑素和GABA哪个安全性更高，副作用更少？
还有哪些助眠物推荐？
有哪些帮助入睡的方法？
