问题详情

您好，感谢您的信任和提问。

我还有一些问题需要问您，我整理好以后，稍后发给您，请您详细回答。

（本条消息不需您回复）

您好，请您回答以下问题：

1.请您详细说说受伤的经过，是车和车相撞，还是车和人相撞？受伤后，患者的哪个部位先着地的？是头部先着地的吗？头部的哪个部位撞在地上的？地面是水泥？柏油？其他？

2.您说患者局部有个大包，可否拍照上传照片，请注意不要只有局部照片，并将头部显露完全。

3.头上的包有多大？长×宽？摸着是软的还是硬的？

4.受伤后患者自己还能回忆事发经过吗？

5.除了做CT时的那次呕吐，一直到现在都没有呕吐，是这样吗？是第几次做CT时呕吐的？现在有没有恶心的感觉？

6.您说患者感觉头晕，有没有看着周围的房子、人旋转的感觉？如果有，这种感觉和头部摆放的位置是否有关？头部在转动的时候是否特别容易出现？是否在某一特殊位置就消失了？

7.您说患者吃高血压药。患者之前有高血压吗？平时血压控制在什么水平（具体血压数值）？血压最高有多少？平时吃什么降压药？伤后到现在血压怎么样？

8.患者有没有糖尿病、高脂血症等情况？

9.请您将两次CT的胶片拍照上传，我需要再看一下胶片。网上有一些拍照给医生看影像胶片的方法，您可以参考这个https://www.sohu.com/a/203665067_697825。请务必保证图像完整、清晰，图像四角的文字信息也需要清晰显示。

请您详细回答这些问题，以便我进一步分析。

您好，感谢您补充的资料。我仔细看一下，请您稍等。

1.头颅CT两次检查仅提示蛛网膜下腔出血、枕骨骨折及枕部头皮血肿。蛛网膜下腔出血一般是外伤导致的脑表面的小血管破裂，CT显示患者的外伤性的蛛网膜下腔出血并不是很严重，逐渐会自行吸收。枕骨骨折不需要手术，也不需要其他特殊处理。头皮血肿在3天内不要热敷，可以冰敷，不要频繁按压、揉挤，血肿会慢慢吸收。这三个问题都不大，您不需要特别紧张。

2.头部外伤最令人担心的是颅脑损伤，颅脑损伤分为原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤指的是受伤当时即出现的脑组织的损伤，包括了脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤等。继发性损伤主要包括脑水肿和颅内血肿。

患者受伤后无昏迷，而且还能自己打电话呼叫家人。同时2次CT显示颅内没有明确的脑挫裂伤灶及出血点。这说明原发性脑损伤并不重。

继发性损伤方面，最担心的是迟发性颅内出血，因为脑组织和其他的组织有所不同，出血的性质也会不太一样。迟发性出血指，脑组织的出血并不是受伤当时出的，而是指受伤后一段时间，如几分钟几小时后，甚至几天后才出的。这种迟发性出血，一般在受伤后72小时内风险较高，需要特别注意观察。72小时之后并不是没有任何风险，只是风险会降低很多。

但只有在暴力强度较大的情况下，才会造成脑组织的损伤出血。如果有颅内出血，可以引起颅内压升高，这些的症状可以包括一般的头疼，恶心，呕吐，严重的会引起意识障碍，表现为人比较糊涂，甚至昏迷。

建议在伤后72小时左右再次复查CT。

3.另外一个需要注意的问题是，有些老年人在头部外伤后，短期内没有出血，但是会有慢性出血，一般表现为慢性硬膜下血肿。症状可以有不明显的头痛、头昏、肢体无力、麻木、小便控制不住、易瞌睡、计算力、定向力下降，需要密切观察，并且在伤后1月再次复查头颅CT，看看有没有慢性硬膜下血肿。

4.如果平时在吃阿司匹林之类的药物，如果平时心脏及脑部的症状不严重，受伤后暂时不要再吃阿司匹林等抗血小板的药物和抗凝药物，以免引起出血。

5.您说的头晕的症状，准确说起来，应该称为头昏。头晕一般有明确的看东西旋转的情况。外伤后的头昏可能与以下有关：
1）外伤导致的植物神经系统紊乱：这种情况只需要静养，休息若干天，症状会逐渐自行减轻，不需要其他特殊处理。
2）既往有颈椎并、椎动脉斑块等情况，在外伤的诱因下，可能加重：这种情况就需要进行颈椎磁共振检查，看看有无颈椎病；或者颈部血管彩超检查，看看有无椎动脉斑块及狭窄。但是，这两种情况的基础疾病都不是外伤。

6.患者目前进食不佳，不必紧张，可以通过输液补充能量。同时让患者一点一点逐步进食，进食基本正常后，就能逐渐减少静脉液体量。我们一般主张，鼓励患者自行进食。但是需要注意，避免吞咽噎住、呛咳等情况，否则可能引起误吸，导致吸入性肺炎等严重结果。

7.您第一次发的CT的报告，同时也有胸部CT的检查结果，提示已经有一些肺部的炎症，一定要鼓励患者积极咳嗽、咳痰，如果能起身，逐渐尽快起床。长期卧床极其容易导致肺部炎症，尤其是老年人，如果再有广泛的肺炎，会很难治。

是的，您总结的要点很到位，相信您也搞明白了。

用的药物主要是改善脑代谢和脑功能的。白露醇应该是甘露醇，主要是脱水降颅压的，一般随着症状逐渐减轻，就可以停用了。

谢谢您对我的认可和表扬，希望病人早日康复。