2018年06月13日
第1次提问
您好!我家宝宝现在26个月,身高86,体重24斤,最近脸色萎黄,体重也不上升,有点便秘,食欲跟睡眠还可以,就是手脚爱出汗,之前检查微量元素有点贫血,宝宝一直脾胃不太好,能不能吃点什么药调理呢
2018年06月13日
周远医生
你好,提问收到了,请家长再完善一下病史信息:
1、宝宝性别?有记录生长曲线么,有的话上传一下;
2、出生后母乳还是配方奶喂养?几月龄添加辅食?辅食添加过程顺利么?
3、平时有挑食、偏食行为么?爱吃零食、饮料么?爱喝水吗?
4、微量元素是查的血(静脉血还是手指血?)或者头发、夹手指?化验单还在么,上传一下;
5、单独微量元素不能判断贫血,需要看血常规血红蛋白等项目,有的话也上传一下;
6、2岁前有按要求补充维生素D么?
2018年06月13日
第2次提问
男宝宝,生长曲线没有。现在配方奶粉加饭,6个多月添加辅食,由于不会照顾宝宝中途七八个月时积食一段时间,之后宝宝一直都长不胖。平常不挑食,喝水一般。化验血常规说贫血,微量元素抽手指血,检查结果没保存,维生素D没连续吃,偶尔会吃。由于前段时间食欲不好,朋友推荐吃了比智高,说吃了食物好,然而并没有什么效果。
2018年06月13日
周远医生
好的。

这个身高、体重相对现在物质条件下的宝宝确实偏低了,但是离标准还不是很多,可以慢慢纠正过来。

我会上传一张生长曲线图,家长可以下载并打印,将数据标记后连线看生长曲线,以此判断宝宝发育是否合格;

血常规提示贫血(贫血可多汗),不知道具体数值,不好判断轻重,一般来说,除非有血液方面的问题,大多是喂养不当造成的贫血,这也是为什么推荐六月龄开始添加辅食时,先以富铁食物为主的原因,家长最好复查一下血常规,如果是轻度贫血,我们通过改善饮食习惯可以慢慢补充,如果是中度以上则需要配合补铁治疗,而微量元素目前是不推荐做的,血中的微量元素水平不能反映组织内的水平,比如钙,体内99%以上的钙,都分布在骨骼和牙齿中,是骨骼和牙齿的必需结构成分,剩余不足1%的钙,分布在血液、体液及全身各组织器官中,参与多种生理活动。如参与激素释放、促进血液凝固、调节心律等等,所以血中的钙并不能体现整体,微量元素检查参考意义有限;

维生素D是唯一明确要求需要婴幼儿补充的,目前指南推荐出生后2周内开始至2周岁,每日补充维生素D至少400单位,用以预防佝偻病、促进钙吸收,如果存在佝偻病,可以造成多汗症状,宝宝配方奶喂养,添加了一定量的维生素D,故考虑佝偻病可能性不大;

比智高是赖氨酸类产品,赖氨酸属于必需氨基酸,保健品就是利用这个特点进行夸大宣传,我们从食物中获取的赖氨酸足够生长发育使用,关于赖氨酸类产品可以参考https://mp.weixin.qq.com/s/pkurG_vj0-aY60w2Guzqzw科普文;

能促进食欲的是锌,我们可以适当的食用富含锌的食物,如肉类、海鲜贝壳类等,如果存在过敏情况,则可适当的口服锌剂,但不推荐一味的靠药物,饮食习惯更为重要,因为我们要吃一辈子的饭,对于饮食,我们推荐丰富饮食,各类食物都要有,以谷物主食为主,菜、肉、蛋、奶都要有,可以适当多食用蔬菜,富含纤维,可以调节大便性状,水果可以当做餐间的零食,占比不要过多,因为含有一定的糖分,推荐淡口味饮食,避免调味过重造成挑食、偏食、食欲不佳等情况,限制零食、饮料的摄入,它们含有大量的热量和糖分,造成营养摄入不足却无饥饿感,进一步形成不良的饮食习惯;

关于多汗,其实这个阶段生理性多汗现象并不少见,是宝宝发育过程中的一个阶段性现象,目前已知可能与一下因素有关:1、婴幼儿处于快速的生长发育期,新陈代谢相对旺盛;2、婴幼儿以交感神经占主导地位,同时体温调节中枢不成熟;3、婴幼儿汗腺发达,相对于自身的体表面积分布更密集;4、有夜食习惯的;5、家长担心孩子受凉包裹过多的;6、处于疾病恢复期的;7、睡眠不稳、辗转反侧的;8、睡眠环境温度不佳的;9、存在贫血等疾病。

周远医生
这是生长曲线图

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2018年06月14日
第3次提问
谢谢您回答的这么详细。可能之前积食伤了脾胃,吃饭稍有不当就会积食或者不消化,这个有什么办法调理吗?
2018年06月14日
周远医生
其实西医是没有积食的说法的,也就不存在伤脾胃的事情了,婴幼儿还在发育,各器官功能还未完善,所以可以存在家长所说的“脾胃不好”,但这与中医所说的脾虚什么的不是一回事,随着发育,功能完善,养成良好习惯,这就可以了;

对于家长认为的“积食”,我们在日常中可以采取循序渐进的方法避免,开始时不要加太多的食物量,更注意食物种类的丰富,先以高精细度的食物,慢慢过度到粗糙,先以清淡易消化食物,慢慢增加油脂类食物等等,每日补充充足的液体,适合年龄段的运动量,辅以按摩腹部措施等;

实在要用药的,可以使用益生菌调节肠道菌群,推荐使用双歧杆菌类益生菌,市面上常见的有贝飞达、培菲康、金双歧等,间断使用即可,每次一周;还有上面提到的锌,适当补充以提高食欲,剂型任选,以宝宝能吃进去为准;

还有,不要单纯以舌苔判断积食,宝宝舌苔厚重更多的原因是家长不注意口腔卫生,这在国内很普遍,甚至有的家长认为在换乳牙前不需要刷牙,具体的口腔护理方法可参考https://mp.weixin.qq.com/s/UAHtuo3quqtg2J9ip42f4g科普文。

TA的问答

症状及患病时长:20日开始发烧,体温最高时没有量,降了一些后测量,腋温38.3,今日依然发烧,睡觉呼吸时感觉嗓子有东西,下面有视频,中午睡觉晚上睡觉都被呛醒好几次 就医及用药情况:20日下午开始服用奥司他韦,美林,22日去医院,确诊乙流,下面有报告单,22日下午增加半袋氨溴索 需要解答的问题:接下来还是服用这些药吗,宝宝有别的问题吗?睡觉这样打呼噜,呛咳,有什么好用的药吗症状及患病时长:一个小时 就医及用药情况: 地奈德软膏 需要解答的问题: 孩子突然说痒痒,手腕上一簇包,后背前胸先是红色小疙瘩,然后很快变了一簇小包,手腕上的一簇小包也感觉的变大了。孩子正在感冒,流鼻涕偶尔咳嗽。症状及患病时长:从出生去医院住蓝光就开始脸上有疙瘩 一直到现在六个月 反反复复有一些疙瘩 就医及用药情况:之前说是湿疹用过地奈德 需要解答的问题:麻烦医生帮我看看 我儿子脖子处和脸颊上分别长得是什么 图一是昨天突然长出来的 红红的痘痘,摸着硬硬的 今天早上起床发现流脓了。脖子处发现大概一两个星期了 红红的 干燥起皮 只有脖子处有,其他身上没有发现有 。还有 我儿脸颊上已经有痘印了 有一处是黑灰色的印子,摸着还是硬的 但是很久没消下去了 症状及患病时长:今天吃了大人吃的驼奶片,换尿不湿的时候发现屁股大腿有红疙瘩 就医及用药情况:没有采取措施,等后来再换尿不湿的时候就消了 需要解答的问题:请问是过敏吗?寻麻疹还是什么?需要吃药吗?需要吃盐酸西替利秦口服液吗?症状及患病时长:一岁九个月的儿童,大约一周前大便变稀,里面有粘液,海鲜腥臭味。但是一天一次,精神状态也很好。可能是吃了凉的酸奶。 就医及用药情况:随后一次大便去化验,结果很正常,无隐血及白细胞等情况,都是阴。医生让吃益生菌。吃了两盒12袋亿活的益生菌。 目前为止大便还是有点稀,且能看到粘液,闻到海鲜腥臭味。 需要解答的问题: 宝宝是否需要改变用药,或者改用肠炎的药物?如何治疗处理。是否需要再次取样化验?