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你好。

我注意到患者的超声报告中还有一个移植肾脏，患者以前是做过肾移植，目前移植肾脏失功，后期进行的透析吗？

患者既往肾衰的原因是否是糖尿病肾病？糖尿病肾病即便到了肾衰，往往也还有大量尿蛋白。而且患者代谢因素很强，血糖和血脂也是明显的高。

血白蛋白的下降和大量尿蛋白丢失有关。目前没有特别好的控制尿蛋白的手段，控制代谢因素能起到一定帮助，但短期不会见效。随着透析进行，后期患者尿量可能会有所减少，此时反而因为尿蛋白排出少了，血白蛋白会有所上升。

这种情况下，必须要严格控制代谢因素，目前肾脏已经衰竭了，如果不好好控制血糖血脂血压等因素，患者的心脏病变会很容易出现或加重。

你好，请问患者现在的血清肌酐水平是多少，如果患者的肾脏衰竭是急性的，并且现在存在大量蛋白尿的话，有理由进行移植肾脏的穿刺明确肾脏病理，看看是否有存在除了糖尿病肾病之外的原因。

如果血清肌酐已经非常高，并且认为是慢性的，那么穿刺的价值也就不大了。

你好。如果现在血清肌酐是正常的，那么是一个很好的消息，这意味着当前的肾脏功能是正常的。在你第一条提问中提到说肾脏替代治疗10多年，我以为这个是指透析的状态，原来你指的是肾移植。

这一条你没有表达清晰，而我也没有理解正确，十分抱歉。

如果现在患者是移植肾的状态，出现大量蛋白尿，并且存在血脂增高和低白蛋白血症的现象，那么考虑肾病综合征。接下来，应该尽快明确肾脏病理，对于移植肾的穿刺在很多医院都可以进行。

患者血糖升高，如果长期存在糖尿病，固然可以导致肾脏损害和肾病综合征，但肾病综合征的原因不止这一种，建议尽快完善患者的眼底检查，看看是否存在糖尿病眼底改变，如果没有糖尿病眼底改变，而当前出现大量蛋白尿，那么可能不一定是糖尿病肾病，建议尽快完善移植肾活检。

肌酐正常说明现在这个移植肾的状态还是不错的，应该尽可能保存良好。而保护它的前提是尽快弄明白当前肾病综合征的原因，如果是糖尿病肾病，尽可能加用普利类或沙坦类等控制尿蛋白的降压药物，如果是糖尿病肾病以外的原因，比如和自身免疫或肾脏免疫相关的病变，那么应该尽快使用免疫抑制治疗。

总之，明确现在肾病综合征的原因是关键。步骤：1. 查看眼底病变，2. 完善和复查24小时尿蛋白；3. 必要时移植肾活检。

祝一切顺利。