问题详情

收到，今天科里比较忙，看起来不是非常紧急，我忙完就给您回复

您好久等了。在门诊，刚看完病人。
已经非常详细的看过您的病史和您的检查结果。首先我先解释一下您现在的检查结果：
1. 头颅TCD的检查结果显示，左侧的大脑中动脉血流速度减慢，我看了一下报告里具体的数字是血流偏慢了一些，但是并不代表你有问题，因为血流慢了一些的情况，可能是存在着血管比较细，因为如果是血管局部的狭窄，它的血液速度会变快。如果这个血管天生会比较细，那么它的血流速度会比较慢。所以这个情况的话应该是一个血管偏细的情况。当然这只是一种推测，也有可能这个水管没有问题，因为这个结果要跟做的人很大的相关性。如果要明确这个水管有没有问题的话，您只能做头颅磁共振血管成像。目前来讲您还年轻，我觉得做这个检查的必要性并不高。
2. 您的颈椎磁共振提示是一个颈椎的蜕变，这个在现代人之中太常见了，这个颈椎的片子我看过了，非常轻的一个颈椎病，我的都比您的重。没有压迫到脊髓，没有压迫到神经根没有很明显的椎间盘突出，您这个颈部的磁共振就是个正常的磁共振。所以这种情况不需要太在意。但是我给您一个建议，就是请不要低头看手机，低头看手机会造成颈椎受到的压力很大，长期以往颈椎病会非常重。
3. 血脂高。血脂分为几个类，一个是高胆固醇，一个高甘油三酯，一个高低密度脂蛋白。所以如果有报告，请把报告发过来给我看看。
下面的话我会问您一些问题。请您详细的回答一下。
1. 您写着112公斤，是笔误还是真的112公斤？身高多少？
2.“持续性头晕不是眩晕；胸闷；容易觉得乏力；夜尿多；失眠，睡觉侧身躺着后脑发木，鼻梁有时感觉发紧；早起眼睑肿。所有症状持续一个月左右。”您这些所有的症状并没有一个特异性，而非常像一种焦虑状态而引起的身体不适感。
那么一个月之前有发生过什么特别的事情吗？比如说感情上，生活上，工作上？
3. 您平常打呼噜吗？又是失眠的情况吗？睡得着吗？有早醒的情况吗？夜里做噩梦吗？
4. 最近的工作压力大吗？情绪稳定吗？有没有特别的事情？
5. 神经内科就诊的时候有没有做过一些焦虑与抑郁量表的评估？
6. 我很少接受到一个这么有条理的问责，您平常也是这么有条理吗？平常对自己的身体关注的高吗？
7. 您这种头晕的症状是头昏昏沉沉的感觉吗？因为您也合并了一个容易乏力的情况。睡眠的状况不好，很容易导致这种头昏昏沉沉的感觉和乏力的感觉。

收到您这么详细的回复。我在查房交班，我尽早给您回复。

您好，久等了。
首先你要明确一个非常重要的事情，就是您的颈椎病非常轻，不是说不算严重，而是根本就不是问题。不存在颈椎病引起您目前的症状，不需要一直关注您颈椎病引起的问题。
因为您已经提到了压迫交感神经，也就代表您可能曾经了解过或者百度过您这个颈椎病的情况，很遗憾，如果您因为百度过而对照您的症状的话，那您会引起一个明显的焦虑情况，会觉得自己就得了这个病。曾经有人感冒，百度完了就觉得自己得了白血病，到处就医。百度好用但是不是这么用的。
您头颅磁共振血管成像没有问题，那TCD检查的报告就没有多大意义了。
目前您这些症状很像一个焦虑和抑郁状态，引起的身体不适。因为目前来讲您的症状比较广泛，涉及多系统，而且没有什么特异性。这个在现在的年轻人中非常常见，焦虑年轻化是目前的趋势。目前来讲，如果想解决这个方法，我建议评估完善焦虑和抑郁的量表明确是否存在着明显的焦虑和抑郁的症状。
但是作为一个神经内科大夫，我关注的地方并不是您目前这些症状，而是因为您这个体重115公斤，是一个明显的肥胖，同时总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白都偏高。这种情况非常危险。目前虽然您年轻，但是您已经存在着一定的中风的风险。高胆固醇，高甘油三酯，高低密度脂蛋白，很容易在颈部的血管造成斑块，也很容易发展为糖尿病，也很容易形成高血压，这是一个恶性的正向过程。因为目前您还年轻，如果您再过10年这种情况持续下去的话，中风的风险非常高。我前面才在病房诊治过一个31岁中风的病人，体重200斤，虽然才31岁，但是高血压已经有10多年了，大面积的小脑梗死，31岁的年龄，六七十岁的血管。
所以目前来讲，我觉得您最需要重视的并不是您目前的症状，而是您的体重问题。瑞舒伐他汀是稳定斑块和调血脂的，对您的症状并没有一个缓解的作用。
同时倍他司汀是一个缓解头晕的药物，而您这个症状并不是一个头晕的症状，而是一个焦虑和抑郁而产生的一种身体的不适感。所以倍他司汀对您的作用基本上也是无效的。
同时，因为身体过于肥胖会引起各系统的不适感比较重，因为身体的负担太重了。
所以我建议：
1. 最重要的是减肥，降低血脂水平。管住嘴，迈开腿。
2. 建议到神经内科完善，焦虑和抑郁量表的评估您这个症状非常可能是因为焦虑和抑郁的症状而引起的躯体不适，目前来讲，对你的身体并不会有多大的伤害，但是会影响到日常的生活。
我希望我的建议能给您指导的作用。随时欢迎再次咨询。

我非常开心您能接受我的建议。也非常开心，我能帮助到您。
谢谢您的肯定，祝您减肥成功和生活愉快。