2018年06月13日
第1次提问
男宝,四岁半,这两个月来,经常凌晨三点到五点之间咳嗽并且很频繁,有痰,就算中间小停一下,也能听到嗓子里丝丝的痰省。每次咳都有3-6声。昨天晚上直接咳醒了,但是白天只偶尔咳,每次一两声。
2018年06月13日
夏宇靖医生
家长您好,感谢信任。
从您提供的既往史中,宝宝一直按照哮喘治疗,气道存在高反应性。
宝宝的咳嗽时间比较久了,考虑慢性咳嗽原因待查,通常有一下几种可能。
1,气道反应性增高,反应性增高的表现有两种,第一是咳嗽,第二是喘息,当反应性没有增高到引起喘息的程度时,表现为咳嗽;当反应性达到喘息的阈值时,表现为喘息。这种咳嗽都在晨起或者夜间加重,运动或者遇冷空气加重,性质为刺激性干咳,
2,上气道咳嗽综合征,鼻炎,鼻窦炎或者腺样体肥大时,鼻腔内的分泌物向后倒流引起咳嗽,这种咳嗽多为湿咳,也就是有痰的咳嗽,多在晨起或者体位变换时出现。
3,感染后咳嗽,当呼吸道感染,尤其是病毒或者支原体感染损伤气道黏膜时,气道粘膜处于暴露中,咳嗽的时间会比较久,但是通常不超过四周,咳嗽程度会是逐渐减轻的趋势。
4除此以外,还会有气道异物,胃食道反流等因素引起慢性咳嗽,但是多会有相应的症状,宝宝应该不考虑。
上述三种原因可能会交叉存在,但是依据既往史,考虑第一种可能性比较大。
您再补充一下问题,宝宝流鼻涕吗?睡眠打呼噜吗?在本次咳嗽的初期,有明显的呼吸道感染的过程吗?查过过敏原吗?这两个月,都用过什么药物呢?有效吗?有可能异物呛到气管吗?比如曾经在吃饼干花生等类似食物时出现了剧烈的咳嗽呢?
2018年06月13日
第2次提问
谢谢医生。四月初的时候做过拍片检查,当时是因为咳嗽较长一段时间,检查后结论是支气管炎,用的止咳药,(具体的药名记不得了加雾化)。两岁的时候查了过敏源,没有发现过敏物质。应该没有出现呛到气管的情况。
2018年06月13日
夏宇靖医生
家长您好,抱歉久等了。
还考虑气道敏感性增高所致的可能性最大,建议您服用两个药物,美普清糖浆和孟鲁司特钠。
美普清有扩张气道,改善咳嗽的作用,每次五毫升,每12个小时一次,比如早八点和晚八点各一次,服用一周;
孟鲁司特钠为抗过敏,减轻气道炎症反应的药物,每晚一次,每次四毫克,服用2个月。
夏宇靖医生
先这样用药一周看看效果,如果仍无缓解,考虑加雾化,药物为您之前用过的,也就是辅舒酮和布地奈德喷雾剂。
气道高反应性的治疗其实和哮喘是一样的。
还要注意寻找过敏的因素,比如动物皮毛,屋尘尘螨,花草植物,霉菌等原因。

TA的问答

症状及患病时长:一周,孩子从上星期五开始看着有点要生病的样子,但是没有症状。星期日开始咳嗽,咳嗽几乎一宿,有脓鼻涕。星期一好转,晚上没有咳嗽,星期二、星期三白日咳嗽不严重,晚上咳嗽。干咳,无痰,不发烧。 就医及用药情况:暂时没有用任何药物,因为看新闻知道最近百日咳病例很多,买了百日咳IgG抗体检测盒,今早测试后测试出阳性。 需要解答的问题:百日咳如何用药,雾化的话需要选择哪种药物。医生好!我儿子一岁十个月,发育健康状况良好。4月8日上午接种了A群流脑疫苗第二针,下午开始发烧,我们喂了Panadol口服液(乙洗氨基酚),开始退烧有效,但9日下午又开始烧,38.8度,我们每隔四小时喂乙酰氨基酚后效果不明显,昨晚发热到半夜,凌晨退烧。今早还是低烧,继续喂药了。现在送幼儿园了。孩子白天精神状况倒是正常,即便有低烧的情况下,也吃饭,只是吃得少一点。请问是否需要换成美林退烧液会好些?另外可以判断发热是由A群脑流疫苗引起?因为孩子没感冒,除发热之外无其他症状,口腔身体无红疹。现在除了吃退烧药还需要家长做些什么?今天是打完疫苗发热第三天,第几天我们应引起重视去医院?多谢 症状及患病时长:A群流脑疫苗第二针后发热第三天 就医及用药情况: 乙洗氨基酚悬浮液 症状及患病时长:3岁2个月,女孩。三月份支原体感染,阿奇吃了三个疗程,上周三着凉咳嗽加重,有痰。前天查出鼻窦炎,支原体仍然阳。近日夜里十二点半左右咳嗽严重,清醒时偶有咳嗽。 就医及用药情况:只有耳鼻喉科医生开了药:头孢,鼻窦炎口服液,西替利嗪,糠酸莫米松喷雾 需要解答的问题:1.支原体阳不管会自愈吗?如果用药的话用什么?(感觉阿奇不顶用了)2.鼻窦炎用药合理吗?是否有更好的用药方式?3.小朋友经常感冒,近一年支原体就感染了三四次,阿奇也吃了很多,不知道对身体有无伤害?4.平时需要做些什么能帮助小朋友增强免疫力?症状及患病时长:1⃣️纯奶粉喂养 95天宝宝儿保检查结果 请给出意见2⃣️3月12日口服轮状疫苗+五联 孩子上午一切正常 下午回来就开始不喝奶 一直持续至今 非常抗拒喝奶 大哭打挺 需要哄很久才喝 肚子咕噜噜叫 大便刚开始正常 到 有大奶瓣+粘液 到现在所有好转 小奶瓣 因为奶量减少 这一个月体重并未增长 奶粉140 水140冲泡好150ml左右 疫苗前吃饭很规律3小时喂奶 每天7-8次 孩子吃的也很好 每次都能吃完 疫苗后孩子很抗拒喝奶 每天4-5次 但并未发烧腹泻 除了不喝奶 孩子精神状态还不错 脸上起湿疹 身上没有 就医及用药情况:目前在补锌和铁 AD和D3每天交替吃 在吃益生菌 需要解答的问题:1⃣️是否需要补钙?铁和锌是否需要继续补?AD D3是否继续服用?是否需要添加DHA?淋巴细胞高 白细胞高什么原因?是否需要药物干涉?2⃣️请问轮状是否可以继续接种?孩子不喝奶 新手妈妈真的很焦虑 到今天为止 有时喝奶依旧大哭打挺 但比最开始已经有所好转4月16日第二剂轮状 很纠结是否继续服用 医生请求您帮忙分析解决!谢谢您!症状及患病时长:医生你好:老三受凉昨天拉肚子4次,今天水一样,一点一点,拉了10几次 ,下午喝了口服补液盐,蒙脱石散也吃上了,肚脐眼还放了五味子磨粉贴着 就医及用药情况:本来想接大便化验一下、放了一个保险袋在尿片上没用接不上 需要解答的问题:下午估计肚子拉疼了,总是哭;要怎么处理呢?