2018年06月13日
第1次提问
大夫您好!我奶奶今年九十岁,上周五晚突感头晕,恶心。周六一早邀请医生去家里看,心跳只有每分钟35左右,送到医院,说是心跳过缓,35左右。进行了一系列检查,心脏没有积水,脑ct有轻微栓塞,血糖稍高,其他未发现较大异常。医生进行了一些治疗,到第二天、第三天心跳恢复到40,后来有时到60。应该是用药的作用。目前住院第五天。针对这种情况,下一步应如何做?有哪些治疗方案?感谢
2018年06月13日
王浩医生
您好,提问收到,感谢您的信任。

根据您的描述,高度推测是缓慢性心律失常引起的低血压、脑供血不足而导致的头晕恶心,不知道有心电图吗?如果是严重的三度房室传导阻滞、病窦综合征,可能需要安装永久性心脏起搏器。
如果没做过动态心电图检查可以做一个,然后根据检查结果再定。
目前用的什么药物?提升心率的
2018年06月13日
第2次提问
太感谢了!没有做动态心电图,但这几天在医院都有每个时间段的检测,我将9号、10号、12号的图片发您。用药是点滴:奥美拉唑钠 40mg 红花黄色素100mg 磷酸肌酸钠1g。

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2018年06月13日
王浩医生
回复收到。

心电图已看,证实是三度房室传导阻滞,经过用药后有所恢复。

这种房室传导阻滞在老年人来说,发生的病因一个是缺血,一个是退行性病变,目前用的药物是改善了缺血间接的改善了房室传导阻滞,证实了前者。另外在老年人还有退行性病变的因素参与其中。

我的建议还是做一个动态心电图检查看看,了解一下最慢心率是多少次,最长的心跳停搏间期是多长,以决定是否需要安装心脏起搏器。

如果发现了缓慢心率,但又一时不想安心脏起搏器,可以暂时口服茶碱缓释片,有助于提升心率。
2018年06月13日
第3次提问
好的👌目前还在用药期,这周五用药结束。动态心电图是否需要在停药后做?在医院期间做还是回家后不定期做?我们再来安排。另外动态心电图中最慢心率或者最长停搏的标准是?就是什么情况下来看是否装起搏器。 对下一步治疗,老年人装起搏器有哪些风险或者不良后果?若暂时不装,口服药物是长期服药吗?
2018年06月13日
王浩医生
1可以用药后做动态心电图检查,在医院做或者回家做都可以。

2安装起搏器的严格指征是心脏停搏5秒以上(也就是RR间期≥5秒),不管是否伴有脑缺血发作;或者是停搏3秒以上伴有脑缺血发作,也就是头晕乏力晕倒等。

3装起搏器是一项创伤性治疗,需要穿刺锁骨下静脉,把起搏电极放到心室内,带动心脏起搏,所以它必然会有一些风险的,比如穿刺引起血管损伤、气胸、心室穿孔、感染、伤口不愈合等等。但总的来说,如果是有适应证的,那么权衡利弊的话利还是大于弊的。这个手术在大医院是很成熟的技术。

3如果暂时不装,可以长期口服茶碱类药物。

TA的问答

王医生 您好! 遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询! 症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状; 首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图,结论是频发性多形室性早搏,部分呈室性早搏二联律,三联律. 用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克(服药期1.29-2.9,症状未见好转); 2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等;2.9心电图;以上报告附图; 医生诊断意见:冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗; 因此难以确认诱因,有些困惑,望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见,谢谢!王医生, 您好,在21年11月25日,向您咨询过一次。很感谢之前的反馈,对我们帮助很大。 本次咨询,还是关于冠心病有几个事情,想再和您咨询下。主要原因,虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病,但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下,这样了解清楚后,好和保险公司沟通。 1、 如之前的沟通,19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化,并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病,是否能推断18年也没有冠心病。 2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告,当时没有做心脏CTA和心脏彩超,只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助,能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。 谢谢。体检发现冠脉钙化,做了加强ct发现斑块,轻度狭窄,但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg,阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间,三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间,身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢?已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好,我爸爸今年58岁,常年有吸烟喝酒习惯,缺少运动,饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告,血压稍高(目前已定期服用降压药治疗,药品如图),颈部动脉斑块形成,血脂和尿酸偏高,肾部也有一些问题,请问哪部分需要进一步复查和治疗,有什么建议吗,谢谢。