2018年06月12日
第1次提问
医生您好,我小姨,女,今天52岁。4月30日上午十点左右摔倒了,在当地医院确诊髌骨粉碎性骨折。5月4日在河南省人民医院做了手术,十五日后拆线,拆线当天夜晚有黄水浸出,我小姨没有当回事以为是消毒水,结果五天后打开看发现是化脓了,于是在当地输液6日,不见好转,总是会有脓疱,破一个又会长,后来在人民医院输液一周,仍然不行。于是6月5日做手术切除坏肉,第三日又出水,持续到现在一直有脓水,坏肉的检查报告是病毒感染,一开始用抗生素(头孢)消炎治疗效果不好,今天又另外针对病毒加了环丙沙星口服(下图),仍然不见好转。第四天开始整个腿肿了(下图),里面仍有疼痛感,还在化脓水。今天拍了照片,给您看一下。想问问医生您的意见。

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2018年06月12日
王炜医生
您好。您发来的病情介绍和照片已看到。从目前的资料上看,这是一个术后感染的情况,处理原则是清创、引流和足量足疗程的抗病原体药物。目前来说,可能需要反复做引流液、渗出液的培养,包括细菌、真菌、结核和病毒等。可以考虑将标本送去华大基因做病原体监测。你介绍中说到的病毒感染我没有见过,我见过的都是细菌感染。如果伤口能够自行愈合则万事大吉,否则需要再次清创。而且在清创前要拍摄X光片、CT看看是否够骨感染、骨髓炎了。伤口感染通常都不太好治。需要注意给病人足够的营养支持,请感染科会诊协助用药。
2018年06月13日
第2次提问
谢谢医生,刚刚问了,确实是细菌感染,小姨她不懂,记错啦,不好意思呀医生。那像现在这种细菌感染的情况,效果比较好的药物有哪些呢?就是详细的抗感染的药物,这种情况很久了,一直在化脓,输液服药效果都不太好,想问下您的意见。她说感觉伤口像有小虫子在里面动,还有点痒,伤口发热,有时候腿发麻。现在腿有钢丝是不是不能做核磁共振了?能做哪些检查呢?
2018年06月13日
王炜医生
我也记得有钢丝无法做核磁共振。没办法,拍X光片或者再照个CT吧。细菌感染如何治疗要靠实验室做药物敏感试验来确定,不是我说那种抗生素好就应哪种的。抗生素有很多,最好不要盲目用药。但是一旦确定了敏感抗生素以后就要足疗程,最好请感染科会诊一起商议,我建议根据药敏确定抗生素后,如果患者身体能够耐受就计划用药6周。如果伤口不能愈合,要再次彻底清创,然后用VSD持续负压引流。
2018年06月14日
第3次提问
谢谢医生的回复。这里的医生确诊是细菌感染,从6月12号开始口服盐酸环丙沙星片加庆大霉素注射液,医生说先用5到7天看,如果用药对症就坚持下去,请问医生这个药对症吗?听说庆大霉素副作用很大,能否长时间用?我现在就是轻微疼痛和晕,前几天拍CT显示有轻微脑梗,骨科不肯定把脑病科主任叫来现在看了看,脑病科主任说不像,建议做磁共振确定,但我髌骨有钢丝不知道能否作此项检查,这里的医生有的说可以做,有的说不可以做。 还有长期做CT或者核磁共振这些,是不是容易免疫力低下呀?还有上次手术吃饭还行,这次没食欲,一吃饭就难受。另外今天腿肿有点消了,伤口渗出液也明显少了
2018年06月14日
王炜医生
您好。在细菌培养药敏实验出结果之前可以经验性应用抗生素,待到有了药敏结果后根据结果应用对于细菌杀伤力最大的抗生素。在没出结果之前,可以暂时应用现有的抗生素,因为每个医院常见菌不太一样,对应的抗生素也不太一样,我没有足够的依据更改目前的抗生素方案。关于庆大霉素的副作用需要注意观察,定期复查血液检查尽早发现用药的副作用,必要时提前停药。
核磁共振对人的影响很小,CT和X光片略大些,但是不至于到降低免疫力的地步,为了诊治需要该拍的还要拍。
关于脑梗,作为骨科大夫我无法给出意见,需要听神经内科的。
食欲不好一方面要看看肝功是否正常,另一方面可以吃一些改善食欲的药物,同时自己也要重视营养支持的重要性,要主观坚持好好吃饭、均衡膳食。
消肿和渗出减少是好的征兆,但不代表治愈,骨科感染一般不简单,特别是已经清创一次以后,仍然有渗出的情况,需要重视,积极治疗,不能掉以轻心,该请会诊就请会诊,例如感染科对于各种抗生素的优缺点以及副作用更有经验,可以请会诊,帮助选择抗生素、调整剂量等。

TA的问答

症状及患病时长:22岁女,膝盖没有痛风或其他病史。5.6右侧坐时摔倒,右侧屁股和左腿膝盖内侧同时着地,(地为平面无水)当时整个膝盖肿起来非常严重,淤青面积大于手掌面积。不动就没有特别痛感,弯腿困难,下地时膝盖处有坠胀感。 但也在慢慢变好。后来淤青处消散一些,大概在胫骨平台的位置仍然肿,按压有些疼痛。腿部平放时只浅浅的肿起来一点,但弯腿后凸出非常多。目前弯腿可以超过90度没有痛感;超过90到110度膝盖有紧绷感,有些痛感但可以接受;再超过就蛮疼的,没有过多尝试。 5.26去学校考试,走路很慢,去的时候痛感不是很强烈。差不多一共走了500m,一些台阶、坐了100分钟之后膝盖很不适。离开之后回到家感觉膝盖有刺痛感。在家躺了几天痛感慢慢消失。 就医及用药情况:因为不方便目前没有就医。最初2天在家冰敷。第一周开始使用bengay肌肉阵痛膏,同时一直戴类似运动护膝到现在。基本在家制动,后期会躺在床上抬腿做活动。 需要解答的问题:想请问王医生以下几个问题: 认为骨折或骨裂的概率大吗?膝盖处为什么凸出来这么多,是积液或者什么炎症吗?大概需要多久可以恢复正常的状态?后续应该怎么做比较合适?谢谢症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生你好,4月27日上午做完手术,今天拍片结果参考附图,因为手术中中间失败一次,手术时长从上午7点半进去到12点多出来。有几个问题请教您,术后拍片结果能否看出手术是否成功,患者感觉紧绷酸胀,第二个问题,从拍片结果来看对日后有哪些方面影响?出院后是否要定期就医观察?症状及患病时长:2023年4月22日晚因脚踩空,导致脚扭伤,医院冰敷,拍片,医生建议手术 就医及用药情况:冰敷扭伤的脚 需要解答的问题:无锡第九人民医院医生拍片后安排本周四手术,请您看下检查单,帮忙给出建议是否必须手术,是否可以采取保守治疗,两种方式那种合适,担心手术造成二次伤害影响日后走路,麻烦医生。 王医生您好 先祝您春节快乐 我提父亲问诊,先说一下他的基本情况。他得了二十多年的糖尿病和甲减,甲减长期服用优甲乐。糖尿病因为生活习惯良好,所以靠药物控制,空腹血糖大概在6-7左右。 这次去体检,医生说需要治疗骨质疏松,给我们开了400单位的维生素D和迪巧钙片,还开了一片阿仑膦酸钠。建议我们在吃药和注射一年一次的针剂之间选择。 我主要希望您能根据我父亲的情况给出治疗建议,考虑到他的糖尿病史,哪一种方案对肾的负担会小一些。 下面附上这次检查的报告单,谢谢您的时间。症状及患病时长:我父亲今年66岁,12月22日新冠退烧后,腰跟整个左腿疼痛难忍,不能下床,在床上不动也疼痛难忍,但是不麻木,当天住院,静脉注射止疼药,两天后,疼痛减弱,可以自行下床行走十几步后,就疼痛难忍,只能卧床,卧床后疼痛没那么剧烈,但影响睡眠。 在发病之前,腰和左腿有疼痛症状,没有麻木症状,疼痛不影响正常生活,日间可以正常买菜做饭,弯腰疼痛剧烈,不能端洗脚水,站着坐着时间长都会腰疼,卧床后疼痛缓解到疼痛消除。 就医及用药情况:平时不吃药,住院记录如上文所述。医院检查结果如图所示 需要解答的问题:希望医生帮我们评估一下我父亲是否需要手术,是否能够保守治疗?治疗方案是什么?