您好!再次感谢您的信任。对不起回复晚了,我今天下午出门诊,一直忙。小朋友从最初发热到今天已经12天,血常规白细胞计数、中性粒细胞计数均增高,C反应蛋白也增高,血小板计数正常,示细菌感染,口服头孢克肟3天,静脉给予“美洛西林”治疗5天,后继续头孢克洛4天,发热减轻,但不能完全缓解,而且出现眼睛红、手指肿胀,我考虑除细菌感染外,还要排查一下“川崎病”和其他混合感染。
1.“川崎病”是一种自身免疫性炎症,主要表现为反复发热5天以上,眼睛及舌头红(眼睛无分泌物、舌头像杨梅一样红),口唇红(好像擦了口红),颈部淋巴结肿大,一过性皮疹,发热10天后手指和脚趾肿胀,早期检查血小板计数和C反应蛋白增高,常规抗生素治疗无效,远期可引起心脏冠脉病变,影响心功能,甚至有的心功能太差危及生命,早期给予丙种球蛋白及阿司匹林治疗可预防心脏病变。凡是符合以上5个条件的都需考虑该病。小朋友现在有发热、眼红、手指肿,需排查一下该病,可以复查血常规、C反应蛋白、血沉,做心脏超声+冠脉超声。这种病主要依靠临床症状、体征确诊,请您今晚就去你们那里最好的儿科门诊看一下,如果是这种病的话需立刻正规治疗,越早治疗越好。
2.混合感染:虽然同样是上呼吸道感染,但有的混合细菌、病毒及肺炎支原体等多重病原体,会出现反复发热,这其中最常见的是EB病毒、肺炎支原体,EB病毒感染率在正常人达到90%以上,多数可自愈,少部分人出现长时间反复发热(几天至几十天都可以),颈淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大,或者仅有发热症状,需给予更昔洛韦抗病毒治疗。
肺炎支原体性感冒,发热和咳嗽症状会比较明显,但孩子一般状态还可以,如果出现反复高热,退热药效果不好,加上刺激性咳嗽症状,基本可以断定,进一步诊断需参考血常规结果和C反应蛋白,至于肺炎支原体抗体一般在感染一周左右才会出现,所以早期查支原体抗体是没有多大意义。
综上,现在的建议是您立刻带小朋友去你们当地最好的儿科门诊看一下,建议复查一下血常规、C反应蛋白、异常白细胞、血沉、转氨酶,查肺炎支原体抗体,EB病毒的测定和抗体,心脏及冠脉超声,如果考虑“川崎病”,需立即入院治疗。
也许是我想太多,但请您还是去看一下。
希望能帮到您,祝小朋友早日恢复健康!