2018年06月12日
第1次提问
医生好!我今年十八岁刚大一,长痘有一年多了,在家的时候只有额头上一点点,从西北地区到天津上学,不知道是不是不适应,来到学校之后就开始面部长痘了,一开始没在意就一直用至本的一套护肤品,涂克林霉素,吃复合维他命,前一个月有好转,但是效果还是不好,有忌口和早睡。暑假回家去看医生,医生只说让我早睡,不要吃辣,青春期痘痘自己会好。。然后这学期回学校,开始大面积长。。本来只有眉心和鼻子两侧偶尔长痘,结果现在长了好多,反复长,我也不知道应该叫什么,左右脸会长黄色硬硬的东西,有时候发不出来能在里面闷好久。毛孔被撑的好大,嘴角边也开始长痘,掉了就会有痘印,然后继续长,还有发不出来的东西。我不敢涂防晒霜怕更严重,就一直戴口罩戴帽子。看三石微博说要涂抹阿达柏林,嘴边长痘吃达英35看了看副作用会变胖,我学舞蹈的老师定期会检查体重不敢吃,想问问医生还有没有别的药能治疗

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2018年06月12日
李云医生
您好,非常感谢您的信任,因为咨询人数较多,为了保证问诊回复质量,可能不能及时回复您,所以需要您多等一下,给您带来不便,请您能够谅解!
2018年06月12日
李云医生
您好,非常感谢您的信任,也非常抱歉,没有及时给您进行回复,根据您现在提供的图片,目前脸上感觉整体上面不是特别平滑,主要是脸上可能有很多的闭口粉刺和小的微粉刺,而且脸上还有一些散在的炎性丘疹,总体严重程度属于是中度痤疮。


痤疮的发病原因非常的复杂,它和遗传,精神因素,饮食,护肤,内分泌等都有很大关系另外有百分,如果平时月经是正常的,那么肯定不考虑是内分泌,另外有80%的女性往往在月经前也会出现痘痘加重,这种情况也非常的正常,至于您提到的为什么换了一个新的环境以后,脸上的痘痘可能会出现加重或者爆发,其实您这个年龄段本身也是痤疮,比较好发的一个阶段,另外可能换一个新的环境以后,心情不一样,精神压力不发生了改变,那么这个就直接会影响体内的激素内分泌情况,这也是导致痤疮容易复发或加重的一个常见因素。另外还有一些关于饮食和护肤方面一些注意事项,稍后会给您进行详细的讲解,这些注意事项也是我们在平时的生活中能够做到的。


关于治疗方面,因为您脸上的症状确实比较轻,所以我的建议是意外用药物控制治疗为主。对于闭口粉刺效果比较好的就是阿达帕凝胶或者他扎罗汀凝胶,他扎罗汀凝胶效果肯定最好,但是刺激风险也最大,所以我建议您可以选择耐受性相对比较好一点的阿达帕凝胶,这个药物见效也比较慢,一般需要连续使用一个月以上才可能会见效,如果需要充分见效的话,往往需要使用8到12周左右,而且有可能在使用这个外用药期间,有可能会出现非常小的爆痘,这种情况也是存在的,而且脸上本身也存在一些小的炎性丘疹,所以我建议您可以配合使用过氧苯甲酰凝胶,过氧苯甲酰凝胶和阿达帕林凝胶,配合使用的话,还有一定的协同作用。


但任何药物都不能保证是绝对安全的,过氧苯甲酰凝胶的刺激风险也比较大,所以您在使用之前,一定要先小面积的试用,至少要试用2到3天,确定涂抹在脸上以后没有出现明显的刺痛,发红或者瘙痒,那么您再开始放心的使用。


接下来我主要是给你讲解一下以上这两种药物的具体使用方法和一些注意事项。


另外这里我给您提醒一下,如果说使用过氧苯甲酰凝胶,确实出现了明显的刺痛发红,不能够使用的话,那么您可以换成克林霉素磷酸酯凝胶,或者是夫西地酸药膏,因为这两种外用药物相对比较温和一些。

外用药物:过氧苯甲酰凝胶(班赛),每天使用两次,白天的早上和下午各使用一次。

主要涂抹脸上的红色痘痘和脓疱,记得局部点涂就可以了。

提醒:
1、这个外用药物具有一定的刺激风险,所以一定要小面积试用2-3天;

2、外用药物涂抹以后,会有点泛白,这个是正常的;


外用药物:阿达帕林凝胶(达芙文):每天晚上使用一次(记得是晚上喔)。

主要涂抹脸上闭口粉刺、痘印、黑头,如果确定皮肤完全能够耐受,那么适当大面积涂抹也是可以的。


提醒:
1、先小面积使用2-3天,比如在耳朵后面或者脸颊上先涂抹黄豆大小,看使用以后有没有出现明显刺痛、发红、瘙痒,如果没有的话,您可以开始尝试稍微大面积的涂抹;

2、在开始大面积使用的时候,如果有轻微刺激,那么一定要慢慢建立皮肤的耐受,比如涂抹后8-10分钟立即用水清洗掉,连续使用2-3天,然后尝试涂抹后15分钟用水清洗掉,再然后,可以变成25分钟以后用水清洗掉,一般涂抹1个小时以上,没有任何刺激不适,可以试着涂抹过夜。

3、但是这个药起效比较慢,一般使用一个月以上才会慢慢起效,但是起效后效果会越来越好,连续使用12周才会充分见效,所以如果皮肤能够耐受,千万不要随意中断治疗。

4、有少数人使用阿达帕林药物以后可能会爆痘,但是您不需要特别担心,首先发生的概率不是特别高,不是每个人都会出现,大概是30%的人,其次就算出现爆痘,往往也比较轻,而且持续时间比较短,不需要额外处理。

关于外用药物的使用次序:
1、先洗脸;2、保湿水乳(爽肤水); 3、药膏;4、半小时后保湿、防晒




2018年06月12日
第2次提问
医生,那张图是昨天晚上拍的,可能看不太清楚,刚才重新拍,它是泛红的,里面有发不出来的东西,然后额头。。今天早上没忍住抠了它,平时也是闷在里面的,是只外用您开的药物吗

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2018年06月12日
李云医生
您好,非常感谢您的补充。


根据您现在提供的照片,也属于是中度痤疮,程度却是确实不重,所以我建议还是主要以外用药物控制治疗为主,如果说药物治疗一个月以后,控制效果不是特别理想,那么到时候可以考虑口服盐酸米诺环素,或者是盐酸多西环素。


而且您说的非常对,脸上出现了这些红色的小丘疹,都是由一些闭口粉刺慢慢演变过来的。但是尽量不要去抠它,也不要去挤它,否则很容易留下小的痘坑。


我也需要提醒您的是,这两种外用药物具有一定的刺激风险,所以在使用之前一定要小面积的试用,另外一个就是在使用阿达帕凝胶的时候,有可能会出现轻微的爆痘这种情况您不需要特别担心,因为它是暂时的,而且症状也比较轻,一般持续1到2周就能够慢慢缓解。

TA的问答

症状及患病时长:复诊 就医及用药情况:从西安到重庆皮肤从红烫到干燥现在感觉皮炎犯了脸上冒出很多小红疹图片下泛红的地方干痒凹凸不平最后一张现在拍摄 需要解答的问题: 怎么缓解,要不要调整用药?之前医生开的舍曲林,我还得等过几天旅行结束再服用 症状及患病时长:1.13日贴了一片面膜后第二天起床发现脸红了只红不烫无疹子以为是普通敏感没当回事直接从广东前往山东 期间使用可复美胶原蛋白敷料(一周四片),脸红褪去,后1.27夜间使用薇若娜特护霜又开始泛红且伴有小疹子,2.3号开始痒,2.6号去医院当时的医生诊断为玫瑰痤疮,五天后疹子和红褪去,后2.17号自觉脸上瘙痒但没有疹子,同时出油增多.2.26回学校后环境突然变冷.鼻头开始发红.脸颊起床后发红.有时候能自然消退有时候不能.鼻头的红是一直不退.感觉有点红肿。3.3后脸在密闭空间会感到发烫,用可预后有缓解。后网诊确为玫瑰痤疮,目前脸偶尔会泛红,有小疹子(?)伴随着痒,烫就少了,痒比较难受,是那种有几个地方格外痒,抓后有红斑 自觉有疹子 就医及用药情况:左西替利臻28天 多西环素28天 需要解答的问题: 问题一:真就是玫瑰痤疮啊?玫瑰痤疮不是三个月长期泛红吗……我这长期泛红好像才十几天…… 问题二:如果是的话,是什么类型的呢?能治疗到不影响我正常社交吗?朋友喊去吃饭都不敢去。 问题三:这个红斑和烫的原因是?是因为我去北方被风吹的屏障受损了吗? 问题四:为什么吃了左西替利臻脸依然痒呢?李医生,之前找您咨询过我的皮肤问题,您的建议是在皮肤炎症控制住之后,可以进行激光改善色斑问题,黄金微针改善毛孔问题。口服过异维,在服药期间效果非常显著,但因为有考虑备孕,停药了。外用壬二酸我感觉收效甚微,渐渐没有坚持下来。去年2月份在云大医院做了一次皮秒,感觉色斑有明显改善。但是感觉自己还是有痤疮困扰,所以前三个月用了达尔肤的杏仁酸,上个月爆痘,现在处于还在长痘但稍微稳定的时期。痘痘类型也有很多,有硬块一直闷在里面的(没有冒头,持续用酸也感觉不能完全消失,会发红缩小变黑,但是没有彻底变平),也有冒白头的痘痘,还有各种粉刺。但是皮肤整体用完酸之后还是感觉有变滑(摸起来)但是肉眼看起来很多不平整的痘痘粉刺。 想问下您,近来这种皮肤状态是否可以进行黄金微针治疗(目前考虑用Potenza的机器,在美国皮肤科医生操作);今后的用药或者治疗方案?杏仁酸是否适合我?或者任何有效建议都愿意倾听!感谢!症状及患病时长: 就医及用药情况: 吃了一个月A酸,然后因为胆囊炎和甲流停了差不多一个月了,一直有在涂壬二酸 需要解答的问题:下一步治疗方案症状及患病时长:用药27天第三次复诊 就医及用药情况:感觉皮肤没有冷热刺激,睡眠不好。就不容易泛红这个月用药后泛红五,六次,频率是有减少的。皮炎瘙痒的情况这几改善了很多。 需要解答的问题:这段时间感冒加上旅游面部泛红频率又有上升