2018年06月11日
第1次提问
71岁,男,病人是我外公,外公早上起床后走了几步突然感觉双腿无力,然后倒在地上,然后家人把他送往医院,拍了CT后结果显示是这样,目前病人是清醒的,言语谈吐都还好,县中医院医生建议先住院几天控制病情。请问,现在的病情严重吗,需要转往上级医院不?因为我爷爷就是因为脑梗然后就在县医院治疗,当时以为不至于致命的,最后导致多种并发症最后不治终了。

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2018年06月11日
黄立华医生
你好,感谢你的信任,你的问题我已经看到。

等下我会列出我想了解的细节,你再逐个补充情况。

请稍候。

这条你不要回复。
2018年06月11日
黄立华医生
你好,不好意思让你久等了。

从磁共振的报告来看,急性的脑梗塞是比较明确的。

磁共振扫描有不同方法(加权),相当于相机的各种滤镜,对急性脑梗死诊断最有用的就是弥散加权。

你上传的报告里, 看到有做弥散加权 (DW加权),并且DW加权上有明确的高信号。 表明有新发的脑梗死。

从报告上看,脑梗塞并不大,现在不至于危及生命。

如果经济条件允许,能转到地市级医院住院那是最好,不过也要注意地市级医院神经内科住院床位都比较紧张。

急性脑梗塞的话是需要住院观察和检查的。

建议还要查磁共振血管成像或者CT脑血管成像,这个对决定治疗方案有很大的作用。

确诊为脑梗塞的病人,应该立刻使用抗血小板聚集及软化血管的药物,并且长期服用(重要)。 最常用的抗血小板聚集药物是阿司匹林,如果有明显跟病灶对应的颈部或者颅内血管狭窄的话,有时候还要短期再加一个抗血小板聚集的药物氯吡格雷(3个月内)。起病24小时之内的轻型脑梗塞也建议阿司匹林和氯吡格雷短期联用(3周内)。 一般也同时使用他汀类药物(最常用的是阿托伐他汀钙片,可以降血脂软化血管,稳定动脉粥样斑块,降脂的目标是维持低密度脂蛋白小于1.8mmol/L)。

动态心电图也是一个很重要的检查,如果检查有心房颤动,要考虑有脑栓塞,急性期后预防方案就跟脑血栓形成的病人有所不同
2018年06月11日
黄立华医生
通俗一点讲,心脑血管就像自来水管,要是长期水压太高、水管里的水太脏,自来水管就容易老化,水管容易破裂或者堵塞,好好保养,自来水管就能用的时间更长。等到自来水管已经发生硬化了再去保养,效果就差了。如果水泵有问题(心房颤动),水泵里就容易堆积水垢,水垢掉下来也会堵塞水管。

所以发现有脑梗塞之后,需要住院全面检查,来决定用药方案,出院以后也要长期用药预防来降低脑梗塞再发的风险。

我还想了解下面这些情况:

1.现在左手左脚的力气有没有比右侧差一些?要注意观察左手左脚的力气。

测试 上肢肌力试验,具体方法是站立或者坐着都行,注意要闭目(避免视觉的干扰),双上肢向前平举, 手心向上,手指并拢,持续1分钟左右,如果有一侧手的无力,可见无力侧手掌向内转,并逐渐下落,低于健侧(可能没有图示的那么明显)。

可以拍照片,用力闭眼,用力睁眼,尽量张大口,伸舌各拍一张(共四张)上传,看看有没有明显的口角歪斜的情况。


2.以前有没有长期服药治疗过的重要疾病?

3.高血压药物具体的药名知道吗?

近期有没有其他任何长期在吃的药物(具体药名、剂量,可以把药盒拍照上传)?

4.以前有没有住过院的疾病?

5.血糖血脂血压情况怎么样?

6.烟酒情况怎么样?

7. 最近体检过么?

8. 身高多少?体重是80公斤还是80斤?

9. 睡觉有没有严重打呼噜的情况(呼吸停顿、噎住的那种感觉,有憋醒)?


你觉得有什么重要的情况也可以补充

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黄立华医生
建议把片子上传。

这个链接有具体的胶片拍摄方法演示:

http://mp.weixin.qq.com/s/JXbkxLOTkWiMOG0hA-HnBQ


拍摄胶片的方法:打开电脑显示器,在桌面上创建一个空白word文档打开,屏幕中间就有大片的白色区域了。将胶片紧贴电脑屏幕放置,就可以达到医院观片灯的效果了。

拍摄时可以先选择拍一张“全景”,包括尽量多的小胶片;然后可以选取病变部位的小胶片,建议每四小格拍一张。

每次可以上传九张图片的。


医生更愿意直接看片子而不是看报告,直接看片子能看到更多的信息和细节。

黄立华医生
判断病情跟破案一样, 细节非常非常重要。细节越多,医生的判断越准确, 回复也更有针对性 。

所以,

请逐个回答我上面的问题 。

请逐个回答我上面的问题 。

请逐个回答我上面的问题 。

有其他重要的情况也可以补充 。

网络咨询的优势,在于时间充足,可以慢慢整理补充,不像普通门诊三五分钟就要草草结束。

如果有其他检查报告、出院小结,有长期在服用的药物,都可以拍照上传,一次可以上传九张图片。

可以在电脑浏览器输入 ask.dxy.com 这个网址,在网页上回复。
2018年06月11日
第2次提问
老师您好,我一一给您回复。 1 左手左脚和右边力气是差不多的 2 高血压 长期吃药控制 3 盐酸贝那普利片 盐酸乐卡地平片 两种搭配 一天一次各一片。 4 没住过院,五年前割过胆囊 5 血脂血糖基本正常 6 不抽烟 偶尔喝一点点酒 7 一月前到社区医院检查过 8 身高1.67体重140斤 9 没有所列症状 具体的治疗方案医生也没跟我们怎么说清楚 他的意思不是很严重 先住几天院把病情控制好

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2018年06月11日
黄立华医生
你好,你的补充情况我看到了,

左右手力气差不多,提示这次脑梗塞病灶比较小,影响不是很大。

高血压也是脑梗塞的危险因素。贝那普利和乐卡地平都是正规的降压药。

不知道平时血压的情况怎么样?

现在脑梗塞急性期血压不用降的太低,降的太低反而影响急性期的脑血管。过一两周后慢慢把血压调整到140/90mmHg以下。

颈动脉内膜增厚、血流阻力增高,提示有轻度的血管硬化。

目前核心的治疗,还是要加用抗血小板聚集(阿司匹林片,必要时联用氯吡格雷片),降血脂软化血管(阿托伐他汀钙片或者瑞舒伐他汀钙片片),能降低脑梗塞再发的风险。

如果有条件的话,建议可以转到宜宾市第一人民医院神经内科,治疗会更规范些,检查也会更全面些,全面检查的基础上制定的用药方案,可以进一步降低脑梗塞再发的风险。
2018年06月11日
第3次提问
目前医院的治疗就是输液加吃药然后加上针灸推拿 您觉得这样的治疗方案能使我外公康复吗? 有没有必要送往宜宾第一医院
黄立华医生
没有肢体无力的话,针灸推拿作用并不大。

还是送宜宾第一医院神经内科吧,神经内科专科的疾病,在神经内科专科治疗更好些,术业有专攻。

这次脑梗塞本身很小,影响不大,最重要的是要全面检查后制定一个最合适的长期用药预防方案,以降低以后脑梗塞再发的风险。

好比自来水管发生过一次小的堵塞,那么要全面检修下,并且长期维护保养,来降低以后再堵塞的可能性。
2018年06月11日
黄立华医生
谢谢你的评价和鼓励。

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TA的问答

症状及患病时长:面瘫现在四个月 在做中频 微波 半导体激光 华山康复有个主治医生没问啥开了经磁卢脑刺激 高压氧 就医及用药情况:华山康复亲自操作机器的医生 说高压氧没啥效果 脑刺激也没啥效果 需要解答的问题:这两项目有必要做吗? 金纳多银杏提取物?华佗再造丸这种活血的能吃吗 针灸和电针目前不考虑症状及患病时长:16年找您看过两次所以又找您来了。 妈妈59岁 今年7.18日可能一直吹空调加上心情着急 一夜之间面瘫 脑部检查看着没事 有高血脂 这五天睡不着 眼睛流泪 耳朵听噪音难受不知道是灌黄鳝血有关否 就医及用药情况:7.18浙江附属当天开的甲钴胺 后没去过正规医院 找的私人开的不知道什么药 妈妈自己找的偏方黄鳝血面贴了6次 耳朵里灌黄鳝血6次 这几天开始高血压, 需要解答的问题:有必要做这个检查吗 想尽快治好相信医生医生您好!五天前开始,感觉左脚面麻。摸上去什么感觉都有,但就是麻麻的,而且是摸的那部分都有一些麻(大约三个脚指的区域,最小的和次小的不麻),感觉痛觉之类的灵敏度都降低了。不像右脚面,右脚面摸上去感觉很灵敏,摸上去不麻,而且能感觉到是一个手指头摸上去(不像左脚面是一小片都会麻)。目前左脚面不疼,走路也没问题,但这个麻的问题一直没有缓解的迹象。今天了依然没有缓解。 图中有详细麻和不麻的脚情况,已详细标注请您查看。 就医及用药情况: 没有用过药,但用了揉搓等方法都没有缓解,以为是累但休息了几天天症状并没有减轻 需要解答的问题: 这个是什么问题?怎么治疗呢?我查了查怕是什么腰间突出,我这个严重么会导致神经坏死么?很害怕 同时还拍了一下腰椎,我手指摸的部位按上去有点疼,但也只是有点疼并不是刺痛 症状及患病时长:左手拇指根部关节一直抖,已经抖了一整天(上传的视频是手抖的录像,没使劲,拇指自己抖的) 就医及用药情况:暂未线下就诊 需要解答的问题:是何原因导致?需不需要线下就诊?怎么缓解? 您好,是这样的,我宝宝目前27个月,我产后,情绪波动比较大,也比较焦虑……目前上班,明显感觉精力跟不上,记忆力减退厉害,电话挂完,有时候还会忘记刚刚的事情,得费力才能想起来,目前睡眠挺好,想问问有没有办法解决这个问题 谢谢