2019年09月06日
第1次提问
腰椎间盘突出症腰4-5腰5-1突出,腰5-1压迫左侧神经,左腿疼痛,影响走路。最初发病时腿疼的无法走路,卧床休息了5天。目前一个月了,在保守治疗。用药有弥可保,迈之灵,还用了半月的洛芬待因,3盒腰痛宁胶囊,同时推拿按摩了10次。症状有所减轻,最近按摩时可能是左侧臀部按的重了,大腿和小腿后侧疼痛加重了,同时臀部也有些疼,之前臀部是不疼的,是不是有梨状肌综合征的并发症啊。一般保守治疗多久,三个月么?尽量不想手术(也了解过椎间孔镜微创)。

为保护用户隐私不显示图片

2019年09月06日
鲍哲明医生
你好,感谢你的信任。你的情况和病史资料我已了解。目前考虑你的情况诊断为腰椎间盘突出症,目前可能还需要你上传一下腰椎CT检查的图像,帮助观察病情程度。
鲍哲明医生
腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
1.腰痛是大多数患者最先出现的症状,由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见。腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。
1. 非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。
(1)绝对卧床休息初次发作时,卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。
(2)牵引治疗采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。
(3)按摩可缓解肌肉痉挛,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重,一般来说腰椎间盘突出不建议自己去推拿。
(4)对于腰疼严重的患者,可以外用氟比洛芬凝胶贴膏等膏药治疗,一天一次贴于患处,适当辅助热敷烤灯,可以缓解症状。
2.手术治疗
(1)手术适应证①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降。
(2)手术方法对于年轻人,初期的可以采用经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术,这个手术创伤小,治疗效果确切,对于单纯椎间盘突出保守无效的病人特别适用。
如何预防保健:
首先腰椎间盘突出症的病人应该注意的几个要点:(1)急性期卧床3周。(2)避免咳嗽、打喷嚏、防止便秘。(3)症状明显好转后,逐步进行背肌锻炼,并在腰围保护下,下地做轻微活动。(4)预防腰椎间盘突出症复发,腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后,可使病情缓解,但该病的复发率相当高。但是腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致,积累伤又会加重椎间盘的退变,因此预防的重点在于减少积累伤。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者,应定时伸腰、挺胸活动。应加强腰背肌训练,长期使用腰围者,需要注意腰背肌锻炼,以防止失用性肌肉萎缩。如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力。
希望以上可以帮到你,祝早日康复。
2019年09月07日
第2次提问
腰突症一个月,症状有所减轻了。一直吃药和推拿按摩,最近两天腿疼加重了,按摩梨状肌可能有点重了,之前腰不疼现在尾骨处有些疼,是平躺的还是病情加重了? 是否存在腰突症并发梨状肌压迫坐骨神经的梨状肌综合征? 如何用药和继续治疗?

为保护用户隐私不显示图片

2019年09月07日
鲍哲明医生
你好,这种情况可能不是梨状肌综合症的问题,从片子上来看,你的腰椎间盘突出压迫左侧神经比较明显。目前的症状也比较符合影像学的表现。腰椎间盘突出症按摩没有太大作用,甚至有可能加重病情,因此不建议继续按摩。
药物的话目前还是继续口服甲钴胺片,地奥司明或者迈之灵片,其他的锻炼方法上面给出了建议,可以吊单杠,锻炼腰背肌等。如果三个月后没有减轻,可能就需要考虑椎间孔镜微创治疗了。
2019年09月07日
第3次提问
针灸对止疼有效果吗?是不是腰突症本身就存在反复或加重的情况?我的突出和压迫神经的程度保守治疗的可能性大吗?腰突症是首次
鲍哲明医生
针灸可能对于这种压迫神经的症状作用有限。
腰椎间盘突出椎间盘突出以后,回纳比较困难,而且时间很长,有文章报道的恢复的患者,都是用年来计算的。如果腰部持续受压,会有加重和反复的情况发生。
目前你保守治疗一个月左右,从时间上来看还无法下结论,也没有人能够预测以后的事情,这些都是不可预知的。你的情况如果给予保守治疗无效,可能需要手术干预处理椎间盘。

TA的问答

男,24岁。前段时间觉得腰疼拍了CT,诊断腰间盘突出并椎管狭窄。后来去医院做了三次理疗,自觉不痛后不再理疗。约大半个月后,现在走路觉得脚麻。想咨询问题:1.这个情况是否严重,尤其是椎管狭窄,是不是难治疗,是不是影响很大,比如以后会跛行甚至不能走路?2.现在治疗方式适合保守治疗还是手术?你好鲍医生,我父亲56岁,昨天不慎从约2米处摔下来,造成髋臼和髂骨骨折,腰椎好像也有损失,父亲从小医院看的,想保守治疗,我不了解严重程度,很担心!你看看片子,到底该怎么治疗比较好? 医院给贴的膏药,和简单固定腰部医生您好,最近由于使用鼠标过多,发现右手大拇指根部关节使用不舒服,就是动的时候会有拉扯感和卡顿感,同样一个手势左手就没有拉扯感但右手有,且肌肉略有一些肿胀,伴随着轻微肌肉跳动,从八月二十五第一次发现到现在症状逐渐明显,想请问一下这是腱鞘炎吗?如果是的话该如何治疗呢?右腿不能外撇,右侧屁股腰椎连带腿疼痛近一年,不能低坐,不能盘腿,初起以为腰椎间盘突出,做过理疗,服用过丹鹿通,近期疼痛频繁去医院检查是双侧骶髂关节炎,医生建议住院,未开药,目前应家中老人重病离不开人,短时间内无法住院治疗,请问医生这种病不住院可以治疗吗?能否根治?我看您给其他病人推荐的外用氟比洛芬巴布膏和塞来昔布是否对我有效果右腿窝右侧红点出微胀痛,十多年前右脚被钢筋刺穿过,。用手按右腿窝右侧能感觉到轻微肿胀,目前走路无明显感觉,只是躺下放松时有微肿胀感,这是不是腿窝囊肿?此外,有时胸口中间,两乳头中间偏上会刺痛几秒,这是不是肋间神经痛?去医院做了胸部ct也没有啥事.请问医生我这个身体情况该怎么办? 患病时长:四个月 医院检查:无 用药情况:无