2018年06月11日
第1次提问
我家宝宝18个月,体重20斤左右,从出生生到现在一直粘液大便,便秘交替!严重时腹泻水状,脓血性大便,大便腥臭味或酸臭味,被诊断蛋白过敏,但查血检查,蛋白不过敏!从两个月开始吃恩敏舒,13个月左右换小白太与超级能恩,现在是吃超级能恩,宝宝18个月了,奶粉一直不敢转正常奶粉,这18个月以来即使一直在吃氨基酸奶粉与水解蛋白奶粉,大便从未正常过,一直是粘液便或水样便,偶尔颗粒便!宝宝走路正常,现在还不会叫爸爸妈妈!这几天症状,容易劳累,大便粘液很多,思密达培菲康痢特灵治疗后,水性大便缓解,粘性大便还有,菌群药经常在用的!太啰嗦了,总想表达清楚,一句话,我家宝宝大便从没正常过,即使治疗,也只是缓解,一直是便秘,腹泻,粘液交替!烦请医生诊断,儿保我们都去了好多次了,以前没有这么详细的向医生诉说过!大人都急死了,谢谢医生!!!!
2018年06月11日
余金丹医生
你好!
根据你的描述,宝宝目前18个月,体重10公斤左右,出生至今一直有粘液大便。因粘液血便诊断为蛋白过敏,换成氨基酸奶粉恩敏舒喂养11个月,不知道这期间大便如何,除了有粘液,大便次数,大便是否含有脓血?期间大便化验如何?除了大便有粘液脓血,还有呕吐,皮疹等其他情况吗?目前小百肽及超级能恩喂养,大便仍有粘液,目前吃什么辅食?进食辅食后大便有变化吗?
从小朋友生后早期有粘液血便,当时首先考虑肠道细菌感染或肠道蛋白过敏。但一般来说肠道细菌感染通常是急性起病,大便次数多,大便化验脓白细胞明显增加,有时候还会有发热,经过治疗后会好转,再从这么长时间回顾来看,不是很支持肠道细菌感染。那就要考虑肠道蛋白过敏,也会有肠道炎症,通常回避过敏原后大便带血会明显好转,有时候还会有粘液,但一般来说肠道蛋白过敏绝大部分会在1-2岁逐渐好转。另外肠道蛋白过敏的小朋友有时候还会对多种食物或物质过敏,也会有腹泻表现,同时可能会伴有湿疹,呕吐,干呕等其他症状。蛋白过敏因是非IgE介导的过敏反应,所以不能通过验血来判断,通需要通过回避再激发来确诊。
另外反复持续肠道粘液还需要考虑其他少见病,如早发性炎症性肠病,所以如果小朋友1-2岁仍反复粘液便,大便不好,建议行肠镜检查,评估肠道病变。肠镜下可以评估肠道粘膜变化。
部分目前小朋友过敏会持续更长时间,所以建议逐渐添加辅食,寻找合适小朋友的辅食来增加能量摄入。
后续如果还是持续大便不好,可行肠镜检查,这也是目前评估肠道病变比较可靠简单的方法。
2018年06月11日
第2次提问
吃氨基酸奶粉期间,大便也是一直不好,粘液经常有,成型大便很少,不呕吐,大便次数最多3次,大便酸臭味与腥臭味,经常性瘙痒,全身皮肤瘙痒,特别是头部与脖子,腹部!有时睡觉也抓,食欲也不好,每天除了吃点超级能恩奶粉,就是白米饭与清水面条,刚刚拉的大便与以前的检查发给你看看,谢谢医生,到你们医院检查过敏原,没发现蛋白过敏,刚刚拉过大便,有点脓性大便,前天大便还有点成型,今天更差了,总是这样反复的!大便超臭,腥臭,酸臭!这几天精神也不好,容易累,闹人
2018年06月11日
余金丹医生
你好!没有看到大便图片,忘记上传了?
之前回复中也说过,诊断蛋白过敏与否不是通过验血来明确的,验血检查不作为诊断标准。要通过回避可以过敏原观察症状有没好转,再行激发试验来明确。
从小朋友大便表现,有粘液血便,伴有皮疹全身皮肤瘙痒,过敏还是需要考虑的,尤其蛋白过敏最常见,但过敏小朋友往往对多种食物过敏,所以在添加辅食阶段也要循序渐进,辅食中可能含有蛋白或其他引起过敏的成分,大便也会波动。过敏宝宝也是同样需要及时添加辅食,一般菜泥,肉泥不容易过敏,所以过敏宝宝也可以先添加这些辅食,添加一种需要观察5-7天,如果大便有变化,暂停这种辅食,如果大便没有变化,可继续添加其他辅食。
考虑小朋友目前已经18个月,如果大便还是反复不好,是有做肠镜的指征,建议来我们医院消化科就诊,评估是否行肠镜检查。
2018年06月11日
第3次提问
今天拉了3次,像黏膜一样

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2018年06月12日
余金丹医生
抱歉,久等!
从大便图片来看,大便偏稀,有粘液,但没有脓血,对于18个月的小朋友来说,大便通常会成型,但因胃肠道功能还不成熟,且过敏可能,所以大便容易不稳定。目前这种情况建议:1.目前因在吃小百肽和超级能恩,都是部分水解奶粉,其营养价值与普通奶粉一样,且小百肽营养价值更高,对于体重不是特别理想的小朋友有助于增加体重,且部分水解奶粉可以诱导机体免疫耐受,逐渐脱敏,所以目前建议维持原来奶粉,暂时不换普通奶粉。2.逐渐添加辅食,过敏宝宝也联系在常规月龄添加辅食,小朋友长大了,最终以固体食物为主,通过进食固体食物摄入能量。4-6个月时因不能消化其他食物,所以只能进食奶制品,六月龄后要逐渐添加辅食,并增加辅食种类,极少部分小朋友到成人期也不耐受牛奶,所以在小朋友长大后要寻找合适胃肠道消化吸收功能的食物。3.因大便没有血,可暂观察一段时间,如果大便有血,或反复粘液多,可行肠镜检查,需要评估肠道功能,以及观察是否存在其他疾病可能。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,4岁7个月小娃晚饭(7:30pm)吃了韭菜还有4个煮熟的小鹌鹑蛋,龙口粉丝。晚上10:30pm开始呕吐,韭菜是完全没咀嚼过的状态,吐了几次,感觉把吃的东西都吐完了。后来喝了一瓶冲好的奶粉,一会儿又吐了。刚才(1:30am)又喝了电解质水加纯净水,又吐了。每次吐完状态都还不错,一直在和我们聊天。请问这种情况是食物中毒还是消化不良呢?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 请问这种情况是食物中毒还是消化不良呢?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 请问这种情况是食物中毒还是消化不良?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:22个月男宝宝上周病毒性腹泻刚好第三天,拉粑粑吃饭都恢复正常,昨晚给孩子吃了肯德基的冰淇淋,凌晨两点多开始呕吐,到现在为止吐了四次,最后一次很多水状的,之前的都是粘粘的吐出来的东西有酸臭味,尿很黄 就医及用药情况:暂时没给用药 需要解答的问题:应该吃点儿什么药,现在不爱吃东西,只喝母乳,吃完还吐应该怎么护理?症状及患病时长:无症状,急性中耳炎治疗中偶然检查肝功发现,时长3月8日至4月18日40天。 就医及用药情况:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次) 咨询问题: 1.根据血清结果是否可以确诊两个孩子是婴儿肝炎综合症,有无可能肝酶和胆汁酸是生理性的暂时性升高? 2.新生儿甲胎蛋白AFP的临床意义。您这边接诊过的婴儿(1-2个月大)甲胎蛋白值都是上万吗?AFP(姐姐200多弟弟600多,单位:ng/ml)是否提示可能肝功能差或者潜在的原发性肝癌的可能,有无可能是生理性的暂时性升高?有无做进一步检查的必要?有必要的话,做什么检查? 3.医院治疗方案:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)是否合理? 4.3月22日至4月16日期间姐姐康文琪口服熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)肝酶指标及胆汁酸未下降反而上升是什么原因?(是否是用药不合理?/吃药时间短未见效?)有无更好治疗建议? 5.姐姐康文琪多久抽血复查一次肝功合适?10天?30天? 症状及患病时长:新生儿便血,目前孩子出生33天,已经便血20天。破羊水36小时孩子出生,顺产,在新生儿住院一周一直喝奶粉。(图片附出院诊断书) 出院后——孩子是混合喂养正常奶粉➕母乳, 孩子第13天时——换了奶粉,孩子逐渐出现便血。服用蒙脱石散和思连康。 孩子第14天时——当地大夫建议换成氨基酸奶粉,服用蒙脱石散和思连康和A伊可欣。并且停止母乳了喂养7天,期间一直有血便。便血次数达7~10次,重量每次5克~15克不等,每次拉粑粑都有血便。 孩子出生22天——恢复母乳喂养和氨基酸奶粉,又开始混合喂养。服用思连康和伊可欣。一直有大便有血丝,有一次观察到,一顿血水拉出来,一顿黄黄的粑粑拉出来粑粑里没血,结果看到的是混合起来的血便。 孩子出生26天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和伊可新,停用思连康,还有血便,偶尔有一次二次没有血便, 孩子出生28天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和蛋白酶和伊可新。血便时好时坏 就医及用药情:发生血便第二天就医,大夫让观察,已做抽血,2次B超,1次便检都说正常没问题,目前服用乳糖酶和蛋白酶伊可新。 需要解答的问题:分析便血原因?还需要做噪影检查吗症状及患病时长:孩子从出生开始吃辅食就不是很有食欲,最近两个月开始每天吃饭就干呕,有时候闻到鸡蛋的味道或者听到说肥肉也会干呕。肚子没有不适,大便正常,睡觉正常。去年9月份刚读一年级,第一个月过敏严重,吃过过敏药,前一两个月感冒发烧了两次,每次发烧退烧药都要吃三四次体温才能降下来。 就医及用药情况:儿童医院医生开了王氏保赤丸,益生菌和碳酸铝镁咀嚼片,没有效果。 需要解答的问题:请问是什么原因?怎么治疗?