2019年09月06日
第1次提问
你好刘医生,我家宝宝(27周男孩),从周一开始发烧,开始只是38度左右,喝水贴贴,第三天早上看式好了,送幼儿园,中午幼儿园阿姨电话又发烧了。领回来喝水,晚上最高39度,喝美林,吃四季抗病毒,白天去医院做了血项。医生看后说不用吃消炎药,回来后继续发烧退烧,换吃小儿氨酚黄那敏,周三晚上开始咳嗽较频繁了,流鼻涕相对多了。昨晚添加氨溴特罗口服液。每六小时烧到39度左右就喝美林。昨晚温水洗澡,感觉好些了,后半夜又开始烧,继续黄那敏和美林,早上又好点了。吃了氨溴特罗和黄那敏。中午又烧到38.7度,睡前喝美林,现在又38.4度。难道不是病毒感染?请您分析一下现在该如何治疗。他从来没有这种情况。一般吃一两次美林就退烧了。非常感谢!
2019年09月06日
第2次提问
补充一下,孩子体温退到37度多精神状态就好很多,吃饭也会有些食欲。到38.5度以上就萎靡不振了。谢谢!
刘牧医生
您好,看到您的问题,没有实际看到宝宝,从临床角度帮您分析一下,希望有所帮助。从宝宝目前的情况看,宝宝持续发热超过三天,伴有咳嗽,血常规提示病毒感染可能,目前要考虑病毒血症,如呼吸道合胞病毒,腺病毒,流感病毒等感染导致。一般有如下可能:1.病毒血症,也就是说感染的病毒比较顽固,在体内大量复制存活,超过人体的免疫能力,无法有效清除病毒,所以形成病毒血症,危害人体,时间长了可以造成多脏器损害。如病毒性支气管炎等。2.合并细菌感染,直接继发支气管炎或者肺炎等。宝宝目前体温持续,咳嗽频繁,所以有可能合并细菌感染,虽然原发首先考虑病毒感染,但宝宝免疫力低下,加上发热等症状,容易继发细菌感染,而且病史尚短,有时候白细胞不反应,或者受到病毒抑制,无法明显升高,因此要注意支气管炎或者肺炎,可以做胸片明确一下。3.神经系统感染,这种情况也要特别注意,因为宝宝年龄小,血脑屏障的功能差,所以容易受到病毒侵犯,突破血脑屏障而累及神经系统。严重的可以出现脑炎。如果有神经系统受累,宝宝会出现明显头疼,恶心,呕吐,精神萎靡等等,而且呕吐是一种喷射状呕吐,非常剧烈。这是最严重的情况,目前暂时不像,但要密切观察。所以从病史和血常规看首先考虑病毒血症,不过我个人认为宝宝治疗方面,首先要考虑做个胸片明确,如果肺部尚可,可以考虑加用三天阿奇霉素等抗生素,因为目前即使是病毒血症,也会继发炎症,不能单凭血常规就单纯只考虑病毒感染,有时支原体感染或者白细胞抑制,都不会出现明显白细胞升高,而且单凭宝宝自身免疫能力可能很难抑制病毒复制,或者清除炎症,必要时也需要消炎治疗,适当给予抗生素消炎帮助宝宝恢复也是可以的。如果肺部炎症明显,考虑静脉用药。所以目前先明确肺部情况是关键。护理要注意宝宝保暖,不要使用或者少用空调,适当喝水,少量多餐进食流食。好好休息。密切观察体温以及精神状态。
2019年09月06日
刘牧医生
一般来说体温下降宝宝多数会精神好转,但体温升高时就会出现明显不适,所以一般宝宝不会装病,所以说目前炎症还是有的,只是肺部有无炎症不好明确,所以先明确肺部情况,以指导治疗。
刘牧医生
目前至少在当地听诊一下,看看肺部,支气管有无发炎,如果有,及时加用抗生素治疗。
第3次提问
肺部医生听诊说还好,现在就去打阿奇可以吗? 拍片比较晚了。下班了。多谢
2019年09月06日
刘牧医生
您好看到,目前如果肺部还好,可以口服阿奇霉素试试,能够口服尽量口服,宝宝这个体重可以口服希舒美,每次230mg,每天一次即可不客气口服两天看看,如果还不好转,及时检查胸片等。
刘牧医生
每天一次即可,口服两天看看,如果还不好转,及时检查胸片等。希舒美是进口阿奇霉素,效果较好。
2019年09月07日
刘牧医生
不好意思,没有看到您在评论中的回复,因为没有提醒,宝宝肺部没有问题那就好,可以加用抗生素三天,如利君沙,或者阿奇霉素,至于清开灵等一般不用,效果欠佳。多喝水,密切观察。感冒冲剂也不推荐使用,就是多喝水,好好休息,消炎治疗。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?