李军
副主任医师
心血管内科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
暂无
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2018年06月10日
女,67岁，身高157,体重65Kg,以前无高血压史。2017年12月脑出血入院保守治疗2星期。出院后一周复发，做了引流手术，术前检察颈动脉粥样硬化，堵塞三分之一血管。2018年2月出院。出院后轻微头疼。2018年5月开始每天晚上8-10点之间出现高血压，低压90-110,高压110-150，患者感觉头疼，头皮发紧，好似带了帽子一般。复查脑CT正常，口服硝苯地平缓释片后，血压下降至偏低水平。
2018年6月7日做了心电图（结果正常）和24小时动态血压监测（结果见上传照片）。医生确诊高血压，并开了倍博特（缬沙坦氨氯地平片，每日一片）和杏灵分散片。患者服药后血压降至高压90-110，低压60-70，并伴有头晕,降至每日半片后仍然血压偏低并头晕。
请问医生，该患者是否能确诊为高血压？为何一吃降压药血压就降得这么低？是否应该换药？
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2018年06月10日
您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。 （本条回复不占用追问指标）
2018年06月10日
您好，您上传的资料我已经详细看了。周末事情比较多，回复晚了，抱歉。
从患者的病史以及动态血压监测结果来看，目前可以诊断高血压。
患者出现头晕，可能与以下几方面的因素有关，第一个考虑血压波动。第二个考虑腔隙性脑梗噻。第三，颈动脉狭窄，脑公血不足，也有一定的关系。
鉴于患者目前的用药，导致血压过低，患者出现不适症状，可以考虑调整药物，调低降压力度，可以暂时停用倍博特复方制剂，选择氨氯地平单药口服，一次5mg，每日一次。注意监测血压，根据血压的波动情况和症状变化调整剂量。
患者同时有，动脉粥样硬化，建议加用他汀类的抗动脉粥样硬化药物。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，咱们一共有三次追问的机会，谢谢，祝好！
从患者的病史以及动态血压监测结果来看，目前可以诊断高血压。
患者出现头晕，可能与以下几方面的因素有关，第一个考虑血压波动。第二个考虑腔隙性脑梗噻。第三，颈动脉狭窄，脑公血不足，也有一定的关系。
鉴于患者目前的用药，导致血压过低，患者出现不适症状，可以考虑调整药物，调低降压力度，可以暂时停用倍博特复方制剂，选择氨氯地平单药口服，一次5mg，每日一次。注意监测血压，根据血压的波动情况和症状变化调整剂量。
患者同时有，动脉粥样硬化，建议加用他汀类的抗动脉粥样硬化药物。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，咱们一共有三次追问的机会，谢谢，祝好！
2018年06月10日
您好，不知道我的答复有没有解开您的迷惑，如果您还有疑问，欢迎您继续留言咨询，我会详细解答。如果您认可我的工作，请给予五星好评，这将有助于我提升在系统中的排名，有机会帮助到更多的人，谢谢，祝好。
TA的问答
您好医生！我上周一的了新冠，中途低烧了两三天，后来就偶尔有些咳嗽，上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。
我今天早上起来就觉得有点累，最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛，没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图（不知道有没有参考价值），测了一个小时基本上都是有一些异常数据。
血压：左手117/66，右手102/77
医生可以帮忙看一下，需不需要去医院做进一步检查呢？是不是有心脏方面的问题呀？去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述：您好，我父亲今年67岁，2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后，走路快或者走楼梯时，心脏中间位置会闷，而且会疼。 已持续快4个月了，会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢？
2018年也做过一次冠状动脉造影手术，方面术后没有这么大反应。李医生您好，我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症，拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血，血小板和白细胞一直在降低，医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧，整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状，发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑，黛力新没敢吃。自己买了谷维素，吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了，我就认为自己康复了。但今年8月到现在，这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗，那段时间我增加了有氧运动，每天稍微一动都出很多汗！一直到现在还时不时出冷汗虚汗！前一段时间又持续发热了一阵（36.8-37.3）。这个月排便习惯改变，之前有点便秘，现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现，特别是晚上躺在床上时。我想问下，我这种情况还是焦虑症引起的吗？还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题？盼答复，谢谢！医生您好，我母亲今年59，基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎（甲减）在服药。
去年10月左右查出高血压，一直在服药，自查血压大部分时间是正常范围的，也有时候会偏高。
上周从老家回来后，突然感觉心慌，然后脖颈的地方有点紧，然后就去医院做了检查，医生给开了24小时心电图（结果如图），当时也做了心电图显示正常，其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图，往年体检心脏检查也都是基本正常的。
请问医生这个大概是什么问题？需要做哪些进一步检查吗？谢谢～医生，我现在怀孕16周，二胎。大约从第10周开始，我上午就会头晕一段时间，很难受，一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳，发现头晕的时候心跳也很快，有120次/分的样子（完全没运动就一直坐着）。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上，或者把头放低到腿部，心跳会立刻下降到100，舒服很多。有时候站起来想吐，早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5，血压100/66，家里安静的时候会出现85/55，血红蛋白125，都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因，真的很难受。一胎也会头晕。
