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您好！感谢您的信任，您提供的信息已经详细阅读，稍后为您详细解答。（此条不用回复，避免浪费您的提问次数）。

您好，十分抱歉让您久等了。您的问题已经收到，资料已详细查阅。
1请问您血压高吗？既往有心脏病史吗？现在是否还有颜面、眼睑、下肢水肿症状？还有其他不适症状吗？如胃肠不适，反酸、烧心等。血常规有贫血吗？您的身高体重如何？体重是128公斤吗？还是填错了？
2肾病综合征诊断标准是，a尿蛋白大于3.5g/d，b血浆白蛋白低于30g/l，c水肿，d血脂增高。其中前两项为诊断此病的必需条件。
3肾病综合征分为原发性和继发性，原发性肾病综合征病理类型有系膜增生性肾小球肾炎，微小病变型肾病，局灶节段性肾小球硬化，系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病。继发性肾病综合征多继发于过敏性紫癜，系统性红斑狼疮，乙型肝炎相关性肾病等。
4结合您的病情，不知道您的肾活检具体描述如何？您的激素甲泼尼龙起始剂量是多少呢？7月份到9月5日之间8月份是没有化验是吗？那么7月份的血脂化验结果如何？
5膜性肾病一般需要激素联合其他免疫抑制剂治疗，确实不太好治。您一开始就是激素联合环孢素治疗吗？看您现在的激素剂量应该是已经要逐渐减量，到小剂量维持治疗的程度了。激素一般是小剂量维持半年左右，总疗程为1年～1.5年。您的医生可能是考虑激素疗程到了，环孢素的血药浓度未达标（环孢素血药浓度应维持在100~200ng/ml），但24小时尿蛋白有所增加，所以甲泼尼龙减量，把环孢素加量了。长期服用激素可引起感染、血糖、血压增高，骨质疏松，胃肠道反应，满月脸，水牛呗等副作用。环孢素副作用有高血压，肝肾毒性，高尿酸血症，多毛及牙龈增生等。主要的用药就是激素和环孢素。我认为您现在的用药激素减量，环孢素加量倒是也可以，需要及时监测环孢素的血药浓度。降血脂药阿托伐他汀可以继续口服，降尿酸药非布司他可以口服。如果没有水肿症状，利尿剂布美他尼可以停掉。百令胶囊属中成药，吃了也没坏处，不想吃也可以，不是主要用药。如果有胃肠道症状，需要加用保护胃黏膜药物，还可以加用钙片预防骨质疏松。如果血压允许的话，可以应用普利类或沙坦类降压降尿蛋白。如果血常规中血小板正常，也可以予以抗血小板治疗，预防血栓形成。
叶酸和复合维生素B我不知道一开始您为什么吃，是有贫血还是其他原因？
6饮食上一定要低盐低脂饮食，盐的摄入尽量小于3g/天，大概是家里小调料勺的一平勺，不要吃咸菜，熏制品等盐类高的食物。少油腻，做菜少油，如不吃鸡蛋黄，汉堡包，坚果，肥肉等，可以吃青菜。优质蛋白质饮食，可以吃鱼肉，鸡蛋清，瘦肉等。
7 尿酸是核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，既可来自体内，亦可来自食物中嘌呤的代谢产物。肝脏是尿酸的主要生成场所，除小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外，剩余的均从肾脏排泄。尿酸可自由通过肾小球，亦可经肾小管排泌，到进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收回到血液中。因此血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。
8高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。临床上分为原发性和继发性两大类。前者多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生，目前认为与胰岛素抵抗有关。后者则由某些系统性疾病或者药物引起。比如肾脏疾病导致尿酸排泄减少，体内尿酸生成异常增多以及细胞大量破坏所致继发性痛风。此外还可见于长期使用利尿剂和抗结核药物。
少数患者可以发展为痛风，出现急性关节炎、痛风肾和痛风石等临床症状和阳性体征。
9高尿酸血症的诊断标准：男性和绝经后女性血尿酸大于420umol/l(7.0mg/dl)，绝经前女性大于350 umol/l(5.8mg/dl)可诊断为高尿酸血症。
10高尿酸血症的治疗，首先控制饮食总热量，限制饮酒，减少高嘌呤饮食，如动物内脏，海鲜，牛羊肉，啤酒，豆腐等。其次，可多饮水促进排泄，每日饮水在2000ml以上。（尿量正常无水肿情况下）第三，药物治疗。可应用苯溴马隆促进尿酸排泄，别嘌醇、非布司他抑制尿酸生成。碳酸氢钠口服碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。
11改善生活方式包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。建议您改善饮食和生活方式，定期复查。
12我认为疾病的治疗，首先是要有好的生活方式作为基础，再加上药物治疗，积极的调整心态，才能达到最好的疗效。只是单一的方面，可能只会事倍功半。这是一个持久战，希望您做好心理准备，保持乐观心态，战胜一切困难。
感谢您的咨询，祝您一切顺利，早日康复。

您好，您的回复已经收到，我现在有事情要处理一下，完事我仔细看一下您的化验单，再为您详细解答，请您稍等。谢谢您的信任。

您好。有事情耽搁了，刚到家。非常抱歉让您久等了，梳理和打字过程也耗费了一些时间。
1我仔细梳理了一下您的药物治疗过程及化验情况，见附件的图片。
2肾病综合征是临床诊断，此病的病理诊断有很多种，治疗方法也是根据医生的经验仁者见仁， 智者见智。以下我的建议仅供您参考。
3从您的发病到现在，临床水肿症状肯定是消失了，血浆白蛋白现在在正常范围内，只是还有尿蛋白。您7月份加叶酸和复合维生素B应该是血同型半胱氨酸稍高，可以复查此项检查，您的值就高了一点，现在停掉也可以，多吃点绿色蔬菜就可以了。
您9月5日复查的24小时尿蛋白比7月3日增加了一些，排除感染，劳累等加重尿蛋白的因素（如果有感染要首先治疗感染）
要是我来治，激素可以维持6mg不变（您吃的甲泼尼龙商品名应该是叫美卓乐吧），晨起顿服。激素应用前一般会查胸片，骨盆片，不知您是否拍了没问题。予以口服钙片，活性维生素D预防骨质疏松。口服保护胃黏膜药物预防激素对胃肠道的刺激作用。
环孢素血液浓度未达标，可予以加量每日200mg，100mg/次，一天两次。
血压允许情况下，降尿蛋白的药物，具有可不依赖于降压作用的降尿蛋白作用。普利类或沙坦类药物。（需排除禁忌症，肾动脉狭窄和高钾血症）
降脂药接着吃阿托伐他汀。
降尿酸药吃非布司他，控制嘌呤饮食。
无水肿，停利尿剂布美他尼。
百令胶囊无循证医学证据，您吃了也没坏处，如果您觉得吃药太多也可以停掉，它只是辅助用药。
4由于药物可能有肝肾功能的副作用，需要每个月复查肾功，离子，肝功，血糖，血脂，血尿酸，24小时尿蛋白定量，环孢素浓度，根据化验情况调整用药。
5平时要注意休息，避免熬夜，过劳，感染，受凉等加重肾脏负担的因素。低盐低脂优质蛋白饮食，低嘌呤饮食。具体食谱也可以咨询营养科。
我的建议仅供您参考，衷心祝您早日康复，一切顺利。

1根据您的身高体重，1.7米，65公斤。您的体重指数为22.5，属于正常范围。体重指数=体重（千克）/身高（米）的平方，正常值18.5～23.9。另外还要注意腹型肥胖，也就是避免大肚子。
腹型肥胖又称中心型肥胖，是指脂肪在腹部的特别堆积，表现为腰围的增加。站立时，量腰围和臀围的尺寸，臀围以臀部最大处为准，然后用腰围尺寸除以臀围尺寸，得出腰臀比。男性腰臀比的上限是0.85至0.9，女性为0.75至0.8，超过这个范围就可以定义为腹部肥胖。
2建议您可以把每次复查的主要化验结果和用药调整也做成表格的形式，这样看起来比较一目了然。
希望我的建议能够对您有所帮助，祝您一切顺利。

1肾病综合征治疗起来的确是很棘手的，慢性病，反复奔波于医院，还花钱复查，难免会觉得烦躁，要是复查结果不好，更是担心害怕，怕不可预知的未来，怕还没有实现梦想，这些都是对疾病正常的情绪反应。我觉得自己要是总对您说一些鼓励的心灵鸡汤，也颇有些站着说话不腰疼之嫌。
2结合我自身的经历来说吧，年轻的时候看事情总是黑白分明，属于愤青那种。32岁发现甲状腺癌，做了手术，而且那一年一共做了2次全麻手术，1次局麻手术。现在每天也要吃优甲乐，每个月也要复查甲功，也许是当过患者，角色互换，特别理解作为患者时的心情。当时也哭过，抱怨过命运的不公，但是生活总要继续，人总是要活下去的，调整好自己的心态，熬过艰难的时刻，现在的自己颇有些凤凰涅磐的感觉。现在我可以去健身缓解压力，看看书听听音乐放松自己，看待事情也更加平和，更加爱惜自己，珍视周围的一切，做更好的自己。你整天担心害怕也不会使事情好转，何不勇敢面对现实呢？自己的心理状态只有你自己能调节，别人也只是给你加油打气。
祝不惧未来，勇往直前。^_^

您好，我现在在走路，等我进屋了再详细回复您哈。谢谢您的信任^_^

您好，我刚进屋，十分抱歉您久等了。
1治疗方案的制订因病情的个体差异而不同，不同医生的治疗经验也是不同的，您可以多问问。不管哪种治疗方案，只要能控制住尿蛋白，那就是适合您的方案，得需要监测病情变化。
2肾病综合征不是遗传性的肾病，对于女性来说，怀孕可能会加重肾脏负担，导致病情复发，也影响胎儿的生长发育。对于男性来讲，缺乏大规模的相关循证医学的证据。
鉴于您现在服用的激素和环孢素，激素是免疫抑制剂，环孢素抑制T细胞免疫效应，激素疗程在1年～1.5年，环孢素的疗程至少一年。建议您目前暂时不要孩子，最好病情稳定，尿蛋白转阴，药物停用半年再考虑要孩子。可以检查一下精子的质量和成活度等情况，判断是否适合备孕。孕期胎儿的检查也是必不可少。
我有个尿毒症的男患者27岁，他平时规律血液透析，吃降压药、降脂药，生了一个健康的女儿，所以我觉得您也要有信心，能有一个健康的孩子。
祝您心想事成，一切顺利。