2019年09月05日
第1次提问
王医生,我爸按照您的建议(您可以翻看上次提问),将每天服用两粒拜新同改为早上一粒拜新同,下午一粒复代文。今天是第八天,这几天天天早上量血压,只有一天是90-162,其余都是95-180左右,包括今天早上。但人精神还是不错。想问下是药效还没到时间,还是需要增加或者调整药物。
2019年09月05日
王飞宇医生
您好,问题收到,再次感谢您的信任。
我翻了上次的问诊记录,上次是每天服用拜新同两粒,关于高血压方面进行咨询,当时的建议把其中一片拜新同换成了复代文。

其实复代文联合拜新同,这已经是临床一般的高血压而言,比较强的降压组合了。复代文服用已经有段时间了,8天左右虽然达不到完全稳定,但降压的效果也应该发挥的七七八八了。但是目前的血压,仍然不够理想,需要了解点进一步的情况,看看是否继续追加药物的调整。

1.您父亲这几天的血压都是自己测量的,还是家人代为测量的?记得上次您说过你父亲有别人测量就紧张。
2.除了降压药物以外,有没有少吃盐或者是适当的运动?
3.上次给出建议,查一下关于继发性高血压(继发性高血压,是指有别的原因导致了高血压,如果有的话,药物会很难控制,但是解决了原因,血压往往会恢复到较为正常的高血压)方面的问题,主要是:肾上腺B超来看肾脏上边的肾上腺有没有占位等问题、肾动脉彩超看有没有肾动脉狭窄等、尿常规看是否有肾脏本身的损害等。近段时间有没有做过上述的检查,结果如何?
4.测量血压180/95mmHg的时候,您父亲有没有任何头、脑胀、脑袋发热等症状?
5.复代文和拜新同是在什么地方购买的,可以确保是正品药物吗?
2019年09月05日
第2次提问
都是自己量的,每天走路5000步,你说的检查还没有做过,主要是想看看吃吃药能不能降下来,没有脑胀发热等症状,自我感觉蛮好,药物都是正规大药房买的不会有假。 您的意思是不是吃了第八天照理应该有效了吗
2019年09月05日
王飞宇医生
您好。
对的,复代文都吃了八天了,就算血药浓度没有完全稳定,也已经有一定效果了。
但是从您测量的结果来看,以前吃拜新同两颗的时候是170/90mmHg,
王飞宇医生
稍等,继续回复您。
2019年09月05日
王飞宇医生
您好,问题收到,再次感谢您的信任。
1.我翻了上次的问诊记录,上次是每天服用拜新同两粒,关于高血压方面进行咨询,当时的建议把其中一片拜新同换成了复代文。

2.其实复代文联合拜新同,这已经是临床一般的高血压而言,比较强的降压组合了。复代文服用已经有段时间了,8天左右虽然达不到完全稳定,但降压的效果也应该发挥的七七八八了。目前来说,,复代文按道理复代文的效果应该已经发挥出来了。复代文其实是一粒缬沙坦+半粒的氢氯噻嗪片。这两个药的效果都接近于1片的拜新同,但是之前的血压是170/90,目前的血压是180/95mmHg,并且以上压的升高为主。

现在的这个结果,有三种可能性。
1.降压强度仍然不够:确实是有可能的,如果再做药物的调整,要将拜新同增加一粒,改为一早一晚,各30mg,再继续观察血压的变化趋势。
2.测量出的血压为紧张状态的血压,白大衣效应过于明显,而实际血压的数值可能并不高。这个建议有两种应对方式,一种是每次测量的时候,先绑上,歇一会儿再测,并且前后量个三次,取平均值看看。第二种就是去做个动态血压的监测,但是道理可上述的方法差不多,建议在家自测。测量的时候可以适当让你父亲转移注意力,比如看电视等。
3.第三种就是继发性高血压的可能性,血压高是由别的因素导致的,很难通过药物降下来,但是目前降压药还有空间,如果检查不方便的话,可以等药物调整之后再看看。

上述三种可能,就是三种应对的方式:
拜新同 30mg 2/日(增加一片)
复代文 一片 1/日
改良测血压方式,控制不佳的话医院查继发性高血压。

希望我的回答能帮到你,如果还有疑问你可以继续提出来,我再来跟你解释。还请稍后问题结束你能写几句中肯的评语,满意的话请给个五星作为鼓励。

祝一切顺利,早日康复。

2019年09月05日
第3次提问
再加一粒拜新同副作用大吗? 像我父亲这个年龄血压控制在多少合适?如果血压降到那个阀值以下,怎样减药?谢谢您!
2019年09月05日
王飞宇医生
1.包含利尿剂在内的三种以上的降压药都降不下来血压,就属于顽固性高血压。因此,现在增加拜新同的剂量是比较合理的选项。

2.你父亲来说,合并糖尿病,严格的血压控制应该在130/80mmHg以内,所以,目前我们只能试试,从几个方面综合优化一下,如果实在不行,就要尽快去筛查继发性高血压的可能性,看是否有肾损害或者是其它原因导致高血压。

3.另外,盐少吃点,走路快一点出出汗。休息10分钟以上再测量血压。

4.降压药减药的方法正好相反,如果血压低于120/80mmHg,先减掉这片拜新同,后边再说。

希望上述的综合措施能够有效,感谢你的认可。
王飞宇医生
两片拜新同,只是效果不比一片拜新同的二倍,但是剂量上还是安全的。

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: