2018年06月09日
第1次提问
王教授,您好!我父亲72岁,前几天做B超发现有肝脏阴影,今天做CT加强结果如下。请您判断是否肝癌?该如何处理?多谢!

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2018年06月09日
王明达医生
你好,因为是翻拍的片子,而且光线背景问题所以图二只能看到大概的轮廓而不能看清楚具体细节,不过根据图3的报告结果,还是非常明确的:占位长在右肝的后叶,就是比较后方的地方,差不多大小也是有将近10公分,结合其影像学上的表现,高度怀疑是恶性的肝细胞癌。至于图1中甲胎蛋白是阴性的也很正常,差不多有30%的肝癌甲胎蛋白确实是阴性的。
请问患者之前有肝炎的病史么?目前有没有在吃药?老先生有没有心脏病,脑卒中,高血压糖尿病,老慢支之类的慢性疾病呢?目前治疗方案是这样的:肝脏占位,考虑恶性,肿瘤局限在肝右后叶,且没有肝内其他病灶和门脉癌栓的形成,综合来看还是尽量行手术治疗效果会比较好。但是毕竟这么大年纪了,即便手术,也要完善以下检查:1、心肺功能的评估,身体其他器官比如肾脏功能的评估,如果心肺功能良好才能手术;2、抽血查肝脏功能,因为很多肝炎肝硬化的病人往往伴有肝功能不全,如果肝脏功能不好的话,即便肿瘤能切除也不适合手术,因为术后会导致肝脏衰竭,非常危险;3、看片子感觉患者的左肝比较小,所以这也是个问题(当然要当面具体详细看片子),如果左肝萎缩的那种,这个手术也不太适合做,因为这个手术要切掉很大一块右肝,如果左肝太小,术后也会肝衰竭的;4、还有看肺部有无转移,通过胸片和胸部CT来进一步明确,如果有转移了,那么也没必要手术了。
最后,老人年纪大,手术肯定风险要高,但是也要跟你说明的是,虽然研究证明手术对肝癌来说是最佳也是能够获得生存收益的治疗手段,但也不能排除术后过几个月又会复发,这是完全可能的!所以,如果决定手术一定要有这个思想准备,就是个体效果不佳的情况。
如果不手术的话,只能做介入,或者吃索拉菲尼靶向药,效果的话就比较有限了,但也有的患者效果非常好,只能说因人而异,但总归比例非常低。
希望我的回答对你有帮助,如有其它问题可以继续给我留言,谢谢
2018年06月09日
第2次提问
他有高血压,160左右,但他不吃药,好像去年体检过,都未发现有肝炎和肝病变。
2018年06月09日
王明达医生
这个跟高血压关系不大的。至于有没有肝炎或者肝病,目前不好说,很多肝癌可能是脂肪肝引起的,或者喝酒酗酒引起的,血吸虫性肝硬化引起的,都是有可能的,甚至是胆管细胞来源的肿瘤也是完全有可能。但现在我只能根据你提供的有限结果来分析,尤其是CT的影像学特征,这个肿物是高度符合原发性肝癌的表现的,而且目前看上去但从肿块的位置和大小,情况来说的话是能手术的(姑且不考虑肝脏功能,以及心肺肾功能以及远处转移情况)。
事实上,目前来看不太像良性的,但这个肿块还是需要进一步判断是原发性肝癌还是转移性肿瘤,或者是胆管细胞癌性质的,目前都不好说,需要住到医院里详细的检查和评估。目前这个情况还是建议积极处理,即便不手术,也要弄清楚病变的性质,利于下一步的治疗。
第3次提问
谢谢王主任,原发性肝癌和转移性肿瘤,哪个危险大呢?手术后生命期大概多长?
2018年06月09日
王明达医生
危害都挺大,都是恶性的,术后都面临转移复发的可能,而且转移性肝癌的话还要找到原发灶(这个还是考虑原发性肝癌可能大)。术后生存期无法预测,能活过3年概率在百分之50左右,当然,因人而异,也有可能术后很快复发,活不过一年也是完全有可能的。所以没法给你一个具体的数字。但是可以告诉你,如果不去治疗,自然病程大约在半年左右。

TA的问答

症状及患病时长:母亲今年63岁,胆结石有十余年了,每年都有拍b超,提示结果都是有胆结石,胆囊壁毛糙,没有做特殊处理 24年2月开始第一次腹痛,去医院医生提示胆囊炎挂水后缓和 24年4月13第二次腹痛,住院决定做胆囊摘除术 就医及用药情况:每年拍彩超,没有特殊治疗 需要解答的问题:第一张是23年彩超单,第二个第三张是今年的ct平扫报告。 Cea和ca199指标一直正常 目前准备做手术,请问医生我在网上看到结石容易癌变,非常担心。请问根据目前的报告,只是普通结石吗? 手术过程中再发现癌变的可能性大不大呢?2001年肝胆管细胞癌手术,2021年肝硬化腹水,2024年复发,肝硬化,黄疸症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,