2019年09月05日
第1次提问
女,29周岁,头胎,无流产史,孕前月经正常,末次月经6.30号,8月29号下腹微微刺痛,做B超显示孕囊旁积液4mm,胎儿心率172,8月31号去稍大一点医院检查,积液变成7mm,胎心176,医生开了达芙通孕酮片,吃了五天,今天去检查,积液4mm,胎心186,医生说孕囊位置低,容易流产,这期间小腹偶尔疼痛,没有出血,医生给开了中药保胎,我想知道这种情况是否特别严重,孩子是否保不住,现在有没有更好的保胎措施,需不需要吸氧,感觉每个医生都说得特别严重,好像马上就会流产一样,现在每天卧床,觉得情绪很低落
牟田医生
您好,谢谢信任咨询我~ 目前正在出诊中,需要晚些给您回复,抱歉,谢谢您的包容~(本条勿回复,以免浪费追问机会)
2019年09月05日
牟田医生
可怜的姑娘,太理解你了,天天躺着+焦虑真心是人间地狱。。。你先帮我补充一下病史:
这次是自然受孕吗?
以前怀孕过吗?都什么结局呢?(如果有娃的话,顺产还是剖的,恢复如何)
自己还有其他疾病吗?做过啥手术么?
另外几次超声报告能给我看看不?
2019年09月05日
第2次提问
之前没有怀孕过,乙肝大三阳,脂肪肝,有滴虫性阴道炎,别的就没有了
2019年09月05日
牟田医生
我回来啦,您的超声单子没给我呢,但是为了避免浪费追问,我就先根据现有信息回复您啦:
1.您的那个宫内暗区就是我们说的孕囊旁出血啦。孕囊旁出血的发生率其实很高,对于有阴道出血的人,孕囊旁出血的发生率是40%,但这类人群不发生流产的是多数。

2. 出现孕囊旁出血,并不意味着就会发生流产,以下的几个因素会增加流产的风险:孕囊变形,胎心搏动变弱或者变慢,孕囊旁出血的面积比较大,同时出血阴道流血。
(面积出血指的是出血面积小于孕囊周边的1/3,大面积出血占孕囊周边的2/3或更大。)

那对照来看,您的显然是很小面积的,而且积血还在持续的被吸收中;胎心也正常,孕囊没有变形。唯一不太有利的因素是胎囊位置偏低(没有看超声不知道是多低,如果是在中下段还是可以的。下段突入宫颈那确实不好)

3.那少量孕囊旁出血的预后怎么样呢?
与正常对照组相比,孕囊旁出血轻、中度者自然流产率无明显增加。所以虽然您的孕囊位置偏低,算是个不良因素,但其他的方面并没有太大的问题,希望能减轻一些您的焦虑。

4 关于治疗上,对于单纯的胎囊旁出血的研究表明卧床和黄体酮都没有“保胎”的作用,但研究中所以胎囊位置低做单独分类。但可以比较确定的是,无论是什么类型的先兆流产,完全卧床是没必要的。因为卧床理论上就是俩目的:1. 避免劳累2. 减少重力作用导致胎囊进一步下移。避免劳累不是非要一天24小时躺在床上,心情不好和焦虑情绪本身也是流产的高危因素;至于重力作用,胎囊现在本身就没多大重力,至少全躺在床上是没必要的。

针对您我的建议是:1. 不用完全卧床,可以适度间断活动,比如散步5-10分钟,或者哪怕做一些上肢和单纯下肢的活动;2. 别那么焦虑啦,如果家里有老人比你还焦虑,要学会隔离这些不好的信息哈,尤其不要总去百度其他人的不良结局... 还是听我😄 3.很重要一点,避免便秘,本身总卧床就容易便秘,便秘之后不敢使劲拉,然后就恶性循环了。所以要吃足够的纤维,如果2天没大便可以考虑乳果糖(不被吸收对娃安全的)4. 孕酮如果一直在吃,由于药物安全而且很多孕妇从心理上也非常需要,可以继续服用。

另外,阴道炎的问题,是很早就治愈的吧?爱人也一起治疗了?如果是的话没有复发不影响的。

祝福好孕持续!

2019年09月06日
第3次提问
感谢医生之前的解答,没有那么害怕了。上传三次B超单子,以及最后几个问题。 1.三次都显示胎儿心跳快 172/179/186,用不用吸氧啊? 2.昨晚和今早喝了保胎的中药,我平时宫寒,按肾阳虚喝的中药,喝完觉得小腹发凉胀痛,不知道会不会喝坏了 3.B超单子上能否看出胎囊位置是否太靠下,平时要注意些什么

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2019年09月06日
牟田医生
就是嘛,表那么担心啦,超声写的也仅仅是略偏下啊,我看完都更放心了呢,日常注意就是我昨天给你写的:
1. 不用完全卧床,可以适度间断活动,比如散步5-10分钟,或者哪怕做一些上肢和单纯下肢的活动;
2. 别那么焦虑啦,如果家里有老人比你还焦虑,要学会隔离这些不好的信息哈,尤其不要总去百度其他人的不良结局.
3.很重要一点,避免便秘,本身总卧床就容易便秘,便秘之后不敢使劲拉,然后就恶性循环了。所以要吃足够的纤维,如果2天没大便可以考虑乳果糖(不被吸收对娃安全的)4. 孕酮如果一直在吃,由于药物安全而且很多孕妇从心理上也非常需要,可以继续服用.

第二,早孕胎儿的胎心不是110-160作为标准哈,170-180是很常见的,186稍快一些,但是慢(<100)才提示不好,稍快不用那么紧张哈,也完全不需要吸氧,因为你自己本身的氧气是足够用的。

第三,中药我是建议停掉,因为中成药的有效性和毒副作用都没有进行过比较科学的研究,不建议使用哦。

好孕!

TA的问答

牟医生好,我今年30周岁不到,饮食习惯好,营养均衡,孕期有坚持游泳和普拉提,日睡8个小时,二胎孕25周+5,因为一胎孕中期大排畸结果显示血阻高+二胎孕早期二聚体指标偏高+二胎早唐NT值在临界值附近,二胎孕早期打过三个礼拜的低分子肝素,后因二胎孕中期大排畸结果比较好,转为吃阿司匹林,现在还在吃着。 之前咨询过您,您说因为一胎妊娠结局比较好(顺产,娃6.4斤)且一胎吃阿司匹林是在25+周以后,说明用药这个补救措施的帮助不大,所以纵使二胎二聚体指标高也没有必要打肝素。我也按照您的建议,加密孕中期的B超,孕27周还会再做一次。 昨天做了二聚体,指标高达5730ng/ml,请问这种情况严重吗?接下来是否还需要继续吃阿司匹林?若吃阿司匹林可以吃到哪一周呢? 我看了拜耳的用药说明书,是不太建议孕晚期吃的,但医院医生又说指南明确说了,可以吃到37周,我有点蒙了。请牟医生答疑解惑。 附图为检查结果:图1-2为二胎早唐结果;图3-4为二胎大排畸结果;图5为二胎胎儿心脏超声结果 其他讯息: 1.无创为低风险; 2.糖耐餐后、1小时、2小时分别为4.15、4.45和5.56; 3.无任何妊娠期并发症牟医生好,一胎订阅了您的课程,受益匪浅,现二胎孕5周,距离上次分娩1年3个月,近期有两个小问题,想向您请教: 问题1.孕期如何增加泌乳量呢?依旧是增加吮吸吗?这两天睡眠好,但泌乳量确实减少了很多,一方面担心宝宝吃不饱(现在母乳只是一种调剂,宝宝辅食吃得好,纯牛奶虽然难喂,却每天也能保持300毫升左右),另一方面,家人也催着停乳,有点焦虑,我挺想喂到2岁。 2.前晚肚子疼,1小时内拉稀了近3次,直接拉粪水的那种,前天中午确实外出吃牛肉火锅,但肉菜都是烫得很熟的,沙茶酱蘸料味觉上也没有觉察异常,如果说是午餐有问题,理应当时吃完就有反应啊,为啥会拖到晚餐(6个小时后)才肚子不舒服呢?而且晚餐胃口也是特别好,好纳闷。对了,前天早上喝了一杯牛奶,牛奶是盒装1L那种,放在冰箱里有2-3天了。 昨天和今天胃部都有些不舒服,偶尔还有点绞痛,但持续几秒钟就消失了,就像肠胃炎的感觉,但基本对生活没有任何影响,饮食上也注意了一些,较清淡,只喝了一些白粥和青菜。 想请问牟医生,孕期会更容易腹泻的吗(一胎基本没有反应的)?我这种情况会不会让娃畸形啊?是不是娃不能要了呢?有点后悔去吃了那顿火锅。 盼复谢谢您牟医生,今天29+4小排畸检查,查出帆状胎盘,请问帆状胎盘有什么需要注意的吗?另外上网看了说帆状胎盘要检查是否有血管前置,我这个报告看也没能看出有没有血管前置,这个需要另外检查确认吗?是不是有了帆状胎盘合并血管前置就很危险,一定要提前剖腹产啊?牟医生您好。请问女性和男性可以分别通过什么方法来检查和加强自己的生育能力呢,检查的话是婚检吗?像高龄产妇这个说法,是只看年龄这个数字吗,还是现在可以通过什么方法来增强体质、保持生育能力呢?国内新闻上报道的山东67岁女士生子,这个事例有多少是真的呢,有参考意义吗,感谢。祝您国庆快乐,万事如意。医生你好,我末次月经5月16号,30号同房,我觉得应该是那一次受孕的,因为我月经不稳定,多数时候周期在40天,医生就一直让我跟踪hcg数值 6月13验孕棒显示+ 6月15hcg468 孕酮104 6月22hcg2437孕酮55 6月23hcg2494孕酮57 还做了一个阴超,孕囊小,有先兆流产风险(图1) 6月29hcg4008 孕酮25 也做了一个阴超,还是说孕囊小,不过可以听到胎心(图2)开了黄体酮 我第一胎是剖腹产,对第二个孩子虽然意愿不强烈,但是有了还是希望能顺利生下来,医生给我的说法是比较悲观,23号的时候让我观察一周,说可能会自然流出来,但是我一直没出血,所以29号又去做了检查,医生说虽然有胎心,只能表明是在生长,但不能表明是没问题的。也给我开了肚子痛随时来做流产的单子。 之前咨询田医生的时候我身体没什么问题 现在想问问牟医生,昨天晚上十二点左右我开始有褐色的出血,到现在还有,但是肚子没有疼。不知道怎么办好,虽然想要顺其自然,但是又纠结是不是有必要保一保?