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2019年09月05日
潘医生你好
孩子去年开始到现在每个月都会发鼻窦炎，生病第一天就会洗出黄绿色脓鼻涕，一天比一天多。好的情况是能间隔一个月，坏的就是刚停药一个礼拜后又发作。
这次鼻窦炎特别严重，黄绿脓鼻涕特别特别多，擤都擤不完，严重影响呼吸。一开始一个礼拜头孢克肟，欧龙马都没见效果。后来只能打针，医生开了抗生素加激素加化痰药如图，已经打了四天针了，可是孩子的情况并没有好转，依然每天打喷嚏，流黄脓鼻涕，比赛严重，咳嗽咳痰，这该如何是好。脓鼻涕量和颜色并没有明显改变？
还有两张图片是六七月份生病时拍的，以前的鼻窦炎都没有这次的严重，以前吃头孢克肟三五天就能看到效果。所以不知道以前拍的CT是否还有借鉴意义？
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年09月05日
您好！
孩子前几次问诊的信息已经收到，孩子前两次的问诊信息，我已经复习。
现在孩子的症状是洗出黄绿色脓鼻涕，擤都擤不完，严重影响呼吸。
我看了下孩子整个病程中都在用静脉和口服抗生素以及化痰的药物。
请问有喷鼻子，洗鼻子治疗吗？
孩子现在有鼻子痒，揉鼻子，揉眼睛的症状吗？
孩子七月份的CT检查结果可见鼻窦和鼻腔炎症并不重，现在孩子鼻窦炎又再次急性发作，所以现在借鉴意义并不大。
另外孩子用药也就一周左右，对于反复发作的鼻窦炎一般用药在4周左右（主要是喷鼻子和洗鼻子），所以您要着急治疗是个过程。
祝好！
孩子前几次问诊的信息已经收到，孩子前两次的问诊信息，我已经复习。
现在孩子的症状是洗出黄绿色脓鼻涕，擤都擤不完，严重影响呼吸。
我看了下孩子整个病程中都在用静脉和口服抗生素以及化痰的药物。
请问有喷鼻子，洗鼻子治疗吗？
孩子现在有鼻子痒，揉鼻子，揉眼睛的症状吗？
孩子七月份的CT检查结果可见鼻窦和鼻腔炎症并不重，现在孩子鼻窦炎又再次急性发作，所以现在借鉴意义并不大。
另外孩子用药也就一周左右，对于反复发作的鼻窦炎一般用药在4周左右（主要是喷鼻子和洗鼻子），所以您要着急治疗是个过程。
祝好！
2019年09月05日
平时没生病就会盐水洗鼻，生病了就增加次数，这次在医院有做鼻窦负压置换，做完更加不能呼吸了不知道咋回事。内舒拿也没停过，长期使用又担心不行，但是反复发作就得使用，叠加起来的时间也太久了。
晨起的时候鼻子就堵了，就会连打喷嚏，也喜欢揉眼睛，晨起眼眶周围会肿。但是这几天也有在吃抗组胺药，情况也照样没变。
孩子这样反复发作是不是已经是慢性鼻窦炎了？到底该怎么治疗才对？鼻窦置换不能缓解鼻塞还能继续天天做吗？
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年09月05日
您好！
孩子病史中鼻窦炎反复发作，已经持续一年，流脓鼻涕，鼻塞，孩子有耳朵痒，眼睛痒，鼻子痒的症状，考虑除去鼻窦炎外，孩子同时有过敏性鼻炎。
现在的诊断为，过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎，以前您的咨询中回答有些零散，我再此系统总结下建议然后再解答您的疑惑，
一，儿童鼻窦炎的治疗，以下药物是安全有效的，在推荐周期使用副作用是可控，如果急性发作可以按照以下治疗方案治疗，
1、口服抗生素：首选阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素，头孢，建议头孢连续口服10到14天，阿奇霉素口服3到5天。注意选用适合孩子年龄的剂型，抗生素选择其中一种即可，优先使用口服头孢。
2、口服粘液溶解剂/黏液促排剂：这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点，容易排出一点，炎性的分泌物积攒在鼻子里面，鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的。建议选用小儿切诺，每天两次，每次0.12g，口服2周，或者氨溴索，欧龙马口服液注意仔细看说明书，按照孩子的年龄和体重去服用。
3、继续鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要重要，建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗，可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，孩给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
现在没有证据提示负压置换的效果强于鼻腔冲洗，鼻腔冲洗才是最为主流的治疗方法。
4、鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每晚洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下。
按照这些方法治疗4周，如果还是有明显的鼻涕，就继续治疗2周，建议复查电子鼻腔镜，其中抗生素建议用足2周。
二，现在有咳嗽，揉眼睛，揉鼻子这是过敏性鼻炎的症状。
1.请继续使用内舒拿，每天一次，每次一喷，加用地氯雷他定糖浆或者西替利嗪滴剂，每晚一次，一次5ml，口服2周。
症状比较重的情况建议配合顺尔宁 每晚一代，口服2周。
过敏性鼻炎控制住可以减轻鼻腔黏膜影响，改善通气，减轻眼睛痒，鼻子痒的过敏症状。
2.过敏性鼻炎的日常预防
（1）建议完善过敏原检查，明确过敏原，远离过敏原；
（2）注意保暖，预防感冒；
（3）避免频繁进出温差悬殊的环境；
（4）及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎；
(5) 居室经常通风，保持一定湿度。
三，孩子这样反复发作是不是已经是慢性鼻窦炎了？到底该怎么治疗才对？
1.孩子症状反复病程超过1年，符合慢性鼻窦炎，孩子反复鼻窦炎的发作和过敏性鼻炎有一定的相互加重的作用，所以生活中注意预防过敏性鼻炎，控制好过敏性鼻炎，有助于预防过敏性鼻炎。
2.您现在用药的方案基本上是恰当合理的，需要坚持至少1月，喷鼻，冲洗，口服切诺或者欧龙马。
3.鼻窦置换不能缓解鼻塞还能继续天天做吗？
我不建议您孩子用鼻窦负压置换的方案，建议使用鼻腔冲洗，现在鼻窦负压置换的方法已经不作为主流的鼻腔冲洗方法，建议每天三次鼻腔冲洗就可以。
祝好！
孩子病史中鼻窦炎反复发作，已经持续一年，流脓鼻涕，鼻塞，孩子有耳朵痒，眼睛痒，鼻子痒的症状，考虑除去鼻窦炎外，孩子同时有过敏性鼻炎。
现在的诊断为，过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎，以前您的咨询中回答有些零散，我再此系统总结下建议然后再解答您的疑惑，
一，儿童鼻窦炎的治疗，以下药物是安全有效的，在推荐周期使用副作用是可控，如果急性发作可以按照以下治疗方案治疗，
1、口服抗生素：首选阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素，头孢，建议头孢连续口服10到14天，阿奇霉素口服3到5天。注意选用适合孩子年龄的剂型，抗生素选择其中一种即可，优先使用口服头孢。
2、口服粘液溶解剂/黏液促排剂：这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点，容易排出一点，炎性的分泌物积攒在鼻子里面，鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的。建议选用小儿切诺，每天两次，每次0.12g，口服2周，或者氨溴索，欧龙马口服液注意仔细看说明书，按照孩子的年龄和体重去服用。
3、继续鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要重要，建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗，可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，孩给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
现在没有证据提示负压置换的效果强于鼻腔冲洗，鼻腔冲洗才是最为主流的治疗方法。
4、鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每晚洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下。
按照这些方法治疗4周，如果还是有明显的鼻涕，就继续治疗2周，建议复查电子鼻腔镜，其中抗生素建议用足2周。
二，现在有咳嗽，揉眼睛，揉鼻子这是过敏性鼻炎的症状。
1.请继续使用内舒拿，每天一次，每次一喷，加用地氯雷他定糖浆或者西替利嗪滴剂，每晚一次，一次5ml，口服2周。
症状比较重的情况建议配合顺尔宁 每晚一代，口服2周。
过敏性鼻炎控制住可以减轻鼻腔黏膜影响，改善通气，减轻眼睛痒，鼻子痒的过敏症状。
2.过敏性鼻炎的日常预防
（1）建议完善过敏原检查，明确过敏原，远离过敏原；
（2）注意保暖，预防感冒；
（3）避免频繁进出温差悬殊的环境；
（4）及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎；
(5) 居室经常通风，保持一定湿度。
三，孩子这样反复发作是不是已经是慢性鼻窦炎了？到底该怎么治疗才对？
1.孩子症状反复病程超过1年，符合慢性鼻窦炎，孩子反复鼻窦炎的发作和过敏性鼻炎有一定的相互加重的作用，所以生活中注意预防过敏性鼻炎，控制好过敏性鼻炎，有助于预防过敏性鼻炎。
2.您现在用药的方案基本上是恰当合理的，需要坚持至少1月，喷鼻，冲洗，口服切诺或者欧龙马。
3.鼻窦置换不能缓解鼻塞还能继续天天做吗？
我不建议您孩子用鼻窦负压置换的方案，建议使用鼻腔冲洗，现在鼻窦负压置换的方法已经不作为主流的鼻腔冲洗方法，建议每天三次鼻腔冲洗就可以。
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
