2018年06月08日
第1次提问
男 52岁 昨日初诊为病毒性面瘫,患病已过去三天,耳朵后耳道内未出现疱疹。检查时ct无异常,头部核磁共振无异常(核磁共振有阴影,应该为年轻时血管破裂后的阴影)。 目前情况为右脸面瘫,右眼一直流泪,视力出现模糊,上眼皮下塌,左右眼不对称。鼻子右侧松弛,皱纹消失。右嘴无法闭紧。 病史为高血压20多年,长期服用抗压药品。糖尿病初期。 目前治疗方式为挂盐水、针灸放血,和部分外敷偏方,未服药 我们目前比较担心的是他后遗症的情况,请问医生有什么好的建议,生活中有什么注意事项,恢复期需要多久,如何能达到最好的恢复效果?如何预防复发的可能?
2018年06月08日
李凯医生
您好,谢谢您的提问。
面瘫是个常见病,最常见的为特发性周围性的面神经麻痹,但也要和其他一些疾病相鉴别。请您再补充些信息好吗?
1. 请问医生诊断病毒性面瘫是因为什么呢?一般病毒感染常会有外耳道或者附近的疼痛、皮肤发红、疱疹等症状。
2. 请问患者发病前有没有受风、着凉、劳累等病史?三天来,面瘫症状是越来越重还是越来越轻?
3. 请问患者视物模糊,比如看报纸、远处的物体有没有双影的现象?有没有两只眼同时看东西模糊,但闭上一只眼,只用左眼或右眼反而清晰?如果出现这种两只眼睛同时看东西模糊,单眼清楚的现象,需要考虑支配眼球活动的神经出了问题,就不仅仅是面瘫的问题了。
4. 请问患者视物模糊的现象,也是三天前开始出现吗?这个症状是从早到晚持续的还是一阵一阵的?还有没有其他什么症状,比如说话欠清、喝水呛咳、肢体麻木无力等?
5. 请问患者都服用哪些降压药?平时血压水平如何?平时空腹和餐后2小时血糖多在什么水平?吃什么降糖药物吗?合并糖尿病的面瘫患者较不伴糖尿病的患者恢复的会慢一些。
6. 请问患者还有没有其他疾病?年轻时血管破裂,当时医生给的什么诊断?脑出血、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、动脉瘤或者是其他什么诊断?这个可以尽量确定下吗?
7.昨天去就诊,医生都给了哪些药物?请您把药名和剂量都列出来好吗?按理讲,普通的特发性面瘫一般情况下口服药物就可以了,不需要输液的。针灸放血在急性期也不提倡。
我们先明确一下上面的问题,核实确实仅仅是单纯的周围性面瘫后,给出的建议才最为可靠。千万不要漏诊一些其他比较重要的疾病。
2018年06月09日
第2次提问
抱歉现在才有时间回复 1、实际未能确诊为病毒性,医生告诉我目前没有实验室诊断方法,现在只能观察病情变化。现在第四日未出现疱疹等症状,我还在关注中。 怕对肝肾产生影响,也没发现疱疹等,目前使用保守疗法,没有使用阿昔洛韦抗病毒药。 2、有过吹风,其他生活照常。面瘫症状和之前无明显变化。 3、他现在告诉我右眼一直流泪,看东西模糊。我们会带他去看下视神经的问题,该挂哪个科室? 4、视物模糊情况一开始就出现,持续性。其他症状暂时没发现。 5、降压药有阿司匹林肠溶片、卡维地洛片、硝苯地平控释片、厄贝沙坦片。已经用药20多年,平时血压93、143。空腹血糖7.3,没有服用糖尿病药。血糖偏高,目前控制饮食。 6、其他疾病包括高血压,血糖偏高,腰椎间盘突出。头部核磁共振时有钙化点。因为几十年前的诊断,现在只能知道是脑部血管出血。 7、目前药物甲强龙40mg 弥可保针0.5。甲强龙常规按他体重应该用80的,但是因为有高血压,高血糖,所以医生建议后还是40。
2018年06月09日
李凯医生
谢谢您补充的信息。
面瘫的症状非常常见,一般来说,医生都有不少经验。
但是您描述的有一些地方不是非常典型,请您拍下患者双眼使劲闭上(看看双眼是否都可以严密的闭合)、双眼看向天花板(看看双侧额纹是否正常对称)、双侧腮帮子鼓起来、双侧嘴角向后拉这几个动作的照片好吗?或者是做这几个动作的视频也可以,我再看下面部肌肉活动情况核实一下。
视物模糊这方面我们应该深入追究一下,到底是因为闭不上眼睛不舒服还是真的看东西有重影、或者视力下降。因为如果只有面神经受累这是一种良性疾病,目前的治疗也是合理的。这两天注意每天测下血糖和血压,看看会不会升高太明显。但如果合并支配眼球运动的神经受累导致视物成双或者视神经受累,那么病因就需要重新评估。
视物模糊的话,建议患者去看下眼科,看看有没有眼睛的问题。还要看下神经内科,神经内科重在评估支配眼球运动的肌肉的相关神经有没有问题。
如果除外了眼睛本身的问题或者是支配眼球运动的神经病变,单纯的面神经麻痹,及时治疗大部分患者都可以有明显恢复的。但是首先要核实诊断,请您把相关照片或视频上传下好吗?然后再带着患者去三甲医院的相关科室把视物模糊的问题明确一下。
2018年06月09日
李凯医生
如果您上传视频的话,来问丁香医生的小程序或者app可以上传视频
2018年06月10日
李凯医生
另外,等您回复的时候,可以再把视物模糊的情况具体描述下,是不是双眼同时看东西时模糊但改用左眼或右眼单独看(用手捂住另一只眼)时就清楚了呢?还是说左眼、或右眼某一只眼视物模糊,还是左眼、右眼都视物模糊?还是说双眼都是左侧或右侧视野模糊?这有助于鉴别是支配眼球运动的神经受损还是眼睛本身的病变、还是脑内的视觉传导通路所致。

TA的问答

症状及患病时长:轻度睡眠呼吸暂停,血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有,一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。 就医及用药情况:没有高血压,糖尿病等慢性病 需要解答的问题: 李医生您好!杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆,而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道,通过微创激光鼻甲消融手术可改善,在此基础上再进行咽腔扩充手术,可以解决问题。我有一个朋友,男性,体育老师,之前做过同样的手术,目前呼吸暂停情况已经很少(通过手表监测得知)发生了。 我的问题是: 1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗?像我父亲应该也存在这个情况,只是之前没有做过检测不知道,现在他也八十多岁了身体还比较健康。 2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大?如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险,那我一定会毫不犹豫进行治疗。 3.杭州医院的治疗方案是否合理?也希望您给到别的方案。 谢谢!症状及患病时长:我母亲今年66岁了,长期患有神经性耳鸣,大约十几年了,多次治疗效果不好,最近体检做颈动脉彩超,发现有斑块,结合半年左右,她有些头晕,不知道是否因为这个引起?所以我想请教您。头晕大约半年前开始,偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕,头不疼,最近喝了几盒脑心舒,这半个月以后就没有头晕过了;时常感觉到右腿比较困,自己用拳头锤一锤感觉好些,这个症状持续大约有五六年了。另外,我看体检结果心脏有缺血性改变,但她没有表现出任何的不适。 就医及用药情况:体检:颈动脉彩超检查所见: 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然,内中膜无明显增厚,于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑,CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损,血流频谱正常。 体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 需要解答的问题:1、右侧颈动脉,右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重?需要做进一步的治疗吗?2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢?严重不严重?3、心影偏大,主动脉迂曲,这个严重吗?与颈动脉斑块有没有关联?症状及患病时长:李主任,你好,我从53岁绝经开始一直有潮热,出汗,失眠,其间断断续续有一直吃中药调理,最近受了点大的刺激,就胸闷,心口特别不舒服,整夜睡不着,出汗,胃里有气,老是打嗝,手脚发抖。 就医及用药情况:当地医院我也看过医生了,她说是焦虑症,吃了中药好象作用不大,她又让我吃右佐匹克隆片,吃了这个药能睡个4个小时, 需要解答的问题:症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?