2018年06月08日
第1次提问
你好:医生.这段时间头晕浑身酸痛去医院检查白蛋白减少或血小板减

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2018年06月08日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
从您上传的化验报告单来看:
图1,生化肾功能是正常的。
图3,腹部超声检查,提示可能胆囊息肉,其它没啥问题。
图2,血常规有一些明显异常。

首先是白细胞2.1、中性粒细胞0.45,存在中性粒细胞缺乏(简称“粒缺”)。
另外,白细胞分类明显不正常。嗜酸粒细胞比例高达20.4%(正常上限是5%)。

血红蛋白112,不贫血。红细胞参数也都正常。

血小板数54,存在明显血小板减少。

所以,您血常规存在的问题是:两系减少(粒缺、血小板明显减少),嗜酸粒细胞比例明显增高。

可引起血细胞减少的原因非常多。遗传、感染、免疫、药物、肿瘤、血液系统疾病等都可导致血细胞减少。
而对于血液科来说,只要是这种两系减少或者全血细胞减少,原则上都需要进行骨髓穿刺检查,以除外造血系统疾病。

可引起嗜酸粒细胞增多的原因也非常多。附图是我给年轻大夫讲课时用过的一张幻灯片。从这您就能看出,至少十几类疾病可以导致嗜酸粒细胞增多呢。

正是因为血象两系减少与嗜酸粒细胞增多的可能原因都太多,所以一定要去看大型医院的血液科具体面诊。笼统分析或猜测的话,对您实际帮助不大。

建议您去大型医院血液科具体看一下(不要看中医院或中医科)。需要进行白细胞手工分类、骨髓穿刺检查及其它一些必要的检查。因有浑身酸痛、嗜酸粒细胞增多、胆囊疑似息肉,要注意包括寄生虫感染等情况的排查。

您的情况可能有些疑难,需要参考上述建议完善一些检查后,根据出来的结果再作进一步更有针对性的分析。

目前粒缺,要注意个人卫生防护,尽量避免感染。血小板比较低,要注意避免外伤磕碰等,减少出血的风险。监测血常规和白细胞手工分类,如果血小板减少至50以下,要避免使用抗血小板的药物(比如阿司匹林)。

介绍以上,希望对您有所帮助。

后续如有进一步的问题,您可随时联系我。

祝您诊疗顺利!

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2018年06月08日
第2次提问
医生见议骨刺检查不会白血病吧
2018年06月08日
王国蓉医生
骨髓穿刺检查的意义不是仅仅看有无白血病。

白血病只是众多血液系统疾病中的一种。

骨髓穿刺可以了解骨髓各系造血情况,有无骨髓造血障碍/衰竭,各系比例、形态是否正常,有无异常细胞增生等等。

建议您进行骨髓穿刺检查,主要是因为必须了解骨髓造血情况,而其它检查都不能替代骨髓检查的独特作用。与是否怀疑白血病没有绝对的关系。
更直接点,如果按经验来说,白血病的可能性并不是最大。您先不用太紧张。
但在当前资料前提下,这些属于带猜测性质的分析。根本的,还是要尽快完善检查。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理