2019年09月27日
第1次提问
潘医生您好,我今年36岁,女,长期容易感冒之后发咽炎和鼻窦炎。九月初得了感冒之后咽炎发了,最痛的第二天我就打了头孢,打了四针没有全好,过了两天又打了三针头孢,有所好转。但是一个星期后就是现在,嗓子又疼的厉害,又痒又疼,咳嗽有痰,但是淡白色的。(打头孢的时候是浓痰。)刚家人帮我拍了下喉咙的照片,您看看。另外,今天上午我在医院做了冷冻,感觉没有好转。感觉嗓子有东西堵着,又痒,又疼。请问我需要如何进一步检查和治疗,谢谢!

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潘春晨医生
您好!您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年09月27日
潘春晨医生
您好!

您现在主要的症状是嗓子又疼的厉害,又痒又疼,咳嗽有痰,但是淡白色的。

今天上午我在医院做了冷冻,感觉没有好转。感觉嗓子有东西堵着,又痒,又疼。

从您的咽喉部的图片来看,您的咽喉部充血肿胀明显,悬雍垂肿胀,符合咽喉炎的表现。

一,您今天做的冷冻,应该是咽喉部的淋巴滤泡增生冷冻去点了。

能把您的手术记录,发给我看下,医生做手术写的病历。

您今天有口服哪些药物吗?

二,请问您现在咽喉疼痛是持续性的吗?还是间歇性加重?吞咽疼痛的时候有加重吗?

异物感?

有经常反酸,嗳气,打嗝的症状吗?有鼻塞,流鼻涕,鼻痒,打喷嚏吗?

有吸烟,饮酒,熬夜,爱吃辛辣刺激性食物这类习惯吗?

有糖尿病,高血压这类基础疾病吗?

以前有做过喉镜检查吗?

用过哪些药物治疗,用了多久?有效果吗?

您是需要进一步的治疗方案,以及下一步康复的方法,我需要更多信息指导您康复。

祝好!
2019年09月28日
第2次提问
您好,今天冷冻没有手术病历。有之前的病历附上了。今天口服了银黄含片,疏风解毒胶囊,见图。喉咙是持续性的疼痛,吞咽没有特别加重。有异物感。反酸这几个症状没有。有过敏性鼻炎,鼻窦炎,晚上睡觉有时鼻子不太通畅,孩子老公会说我睡觉打鼾(我不知有多严重,但肯定是有的)。饮酒吸烟熬夜都还好,辛辣也吃的少。没有糖尿病高血压。没做过喉镜。之前咽炎从来没这么严重过。最近一次是半年前,咽炎发了后自己在家雾化了一周,没好彻底又打了三天头孢就彻底好了。但是这次没在家做雾化,打了这么多针确没好。我想是不是要做一下雾化。用的雾化药见图。雾化估计有些效果。

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2019年09月28日
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2019年09月28日
潘春晨医生
您好!抱歉您深夜补充信息,没有及时回复。

一,慢性咽喉炎并不是器质性的疾病,不建议行手术治疗,有冷冻,红外线等离子治疗慢性咽喉炎,但是效果并不确切,而且会引起萎缩性咽喉炎。

慢性咽喉炎不存在保守药物治愈不了的问题,急性咽喉充血水肿期,通过抗炎,雾化吸入对症治疗很快就能好转,只是慢性咽喉炎诱因繁多,生活中诱因太多,稍微不注意,再次出现复发的情况。

所以慢性咽喉炎消除诱因,预防的作用大于治疗,积极消除不良诱因更关键,而不是做手术。

二,现在您咽喉炎症状加重,由于您冷冻后外伤后加重,

您现在主要想解决的问题是喉咙是持续性的疼痛,伴有咽喉部异物感。

所以现在的诊断是慢性咽喉炎,顾名思义是咽喉部的慢性炎症,它的发生可能和咽喉本身的炎症有关,也可能和周围器官和系统的影响有关(比如鼻炎,反流性食管炎是引起慢性咽炎的主要原因),同时也和空气环境质量,饮食,免疫力,甚至情绪,压力都有一定关系。

慢性咽炎如果能找到原因,效果还是很好的。如是鼻窦炎引发的慢性咽炎,通过治疗鼻窦炎,可以改善咽炎的症状;如果是胃食管反流导致的,通过服用抑酸药物,也会有比较好的效果。如果致病因素不能去除,那么咽炎的症状就会持续存在。如职业用声者、生产环境中过多的粉尘、空气质量不好,这些都容易导致咽炎的长期化、慢性化。

三,没有反酸,嗳气,也没有打嗝,排除反酸引起的咽喉部异物感,但是您有现在鼻塞,流鼻涕,张口呼吸,打鼾都会加重您的症状,鼻炎鼻涕倒流引起的慢性咽喉炎。

①鼻用激素(如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等);

使用雷诺考特喷鼻剂,每天早晚使用两次,有一细节,每次喷了鼻子后,用力吸一下,尽量把药物吸到鼻子后部和顶部,再捏一捏鼻子,促进吸收,建议至少使用1个月。

②鼻腔冲洗(如生理海水)。
作为日常护理,可用生理盐水冲洗鼻腔,鼻腔内的鼻涕及时冲洗出来,可一日多次。可以长期使用,没有副作用,推荐使用鼻腔鼻腔冲洗器。建议您睡前使用,可以改善您的鼻塞症状。

这次鼻部症状完全缓解,最好能够确认没有鼻部症状治疗完全没有症状时候,才停药。

二,现在的判断,考虑可能与您的生活习惯,或者生活中的不良诱因引起的慢性咽喉炎,所以推荐的治疗方案如下,

①现在您咽喉部充血明显,可以适当使用一些药物治疗,

1.因为您做了冷冻,推荐您口服头孢类抗生素口服5天,例如头孢克肟,每天两次,每次一片。

你有痰,可使用祛痰剂或黏痰溶解剂比如,氨溴索,一次 1 0ml,一日 3~4 次,同时避免用力咳嗽。

停用银黄含片,疏风解毒胶囊这类中成药,效果不佳。

2.使用口泰或者复方硼砂溶液、呋喃西林溶液或2%硼酸液含漱。注意,含漱时头后仰、张口发“啊”声,使含漱液能清洁咽后壁。

3.继续建议您加用普米克令舒雾化吸入,每天1到2次,每次一支,推荐使用2周,一般社区门诊都是可以做的,也可以购买雾化器在家使用。

②更为重要的生活调节,具体方法如下,

1.室内环境尽量保持相对湿润,气候比较干燥的时候,可以采取空气湿化。

2.适当多饮水,有助于保持咽喉部黏膜相对湿润。减轻由于干燥引起的咽异物感,有痰等症状。

3.饮食方面不能吃过冷过烫的食物避免辛辣刺激和含酒精、咖啡因的食物吃东西不要暴饮暴食,吃饭只吃7份饱,吃的时候充分咀嚼再吞咽餐后注意漱口,不要马上坐下或躺着,适当站立或散步半小时,三餐后记得漱口,有利于保持口腔清洁。

4.尽量注意劳逸结合,用嗓不要过度,用嗓习惯不能大喊大叫,不能语速过快及语调过高不要唱歌,尽量声音休息。

5.情绪和心理状态,在慢性咽炎的发病过程中,也占据了比较重要的地位,保持良好的心境,平稳的心态,和谐的处理工作、家庭和人际关系,都有助于咽炎症状的好转。

6.如果观察4周后病情仍然没有明显缓解,可以到医院去做进一步检查,比如鼻咽喉镜,来全面了解咽喉部目前的状态,为进一步的治疗和检查提供更多的依据。

祝好!

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2019年09月28日
第3次提问
请问冷冻不好吗?我父母也是慢性咽炎,有时候消炎药雾化什么都试过了没有效果,做了几次冷冻就好了,所有他们信这个,也要我去做的。我昨天做了冷冻之后当时没有什么好转,但今天早上确实感觉好些了。跟这个治疗有关系吗?另外,我今天咳嗽,又有些浓痰。是不是支气管和肺部还有炎症?为什么打了那么多消炎针还没有消炎呢?再就是您提到喉镜,我不需要做吧?谢谢了
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2019年09月28日
潘春晨医生
您好!

一,但今天早上确实感觉好些了。跟这个治疗有关系吗?

您做的冷冻只是针对咽喉部淋巴滤泡增生,而引起咽喉部异物感等症状原因是咽喉部充血,所以并不是针对关键矛盾来解决问题,何况您做过冷冻以后还是在正常用药的,并不能说明冷冻起到作用。

二,另外,我今天咳嗽,又有些浓痰。是不是支气管和肺部还有炎症?为什么打了那么多消炎针还没有消炎呢?

这个牵涉到抗生素的规范使用,我看到您抗生素使用并不规范,抗生素能口服,就不要静脉,建议尽量口服抗生素,使用起来需要规范,推荐每个疗程7到14天,不要过早停药,这样抗生素才能更好的杀死病菌,您出现的咳嗽,有脓痰有由于呼吸道感染,建议您这次规范用抗生素10天,完全没有症状才停药。

三,提到喉镜,我不需要做吧?

是的,先按照我推荐您的方案治疗,如果4周后症状改善不理想,我们再做进一步的检查。

祝好!

TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?