您好,非常感谢您对我的信任!
肩胛骨骨折属于粉碎性骨折,就骨折本身而言这种情况是非常严重的,但是手术处理起来却是非常的麻烦,因为要想做手术,必须要将大面积的肌肉剥离开将断端对和好。但是肩胛骨骨折之后的骨折片往往特别的薄,固定起来往往的效果特别差,因此除非医生有十足的把握,否则我们一般情况下是建议患者保守治疗的,从您的提供的从您提供的肩胛骨ct胶片上可以看到,骨折部分有重叠,但是重叠的部分就是在肩胛骨最薄弱的区域,这种情况下螺钉固定起来效果往往不太好,其实是非常的棘手,我们考虑的主要因素是看患者后期功能的恢复。如果哪种保守治疗恢复的好,那我们就建议患者采取保守治疗。
一般情况下,这种手术治疗起来效果有可能还会比较差,甚至还有可能不如保守治疗的效果,这是我们临床上的经验,当然这也是我的个人观点。
肩胛骨骨折在骨折移位不明显的情况下时候首选保守治疗。在上条回复您中,建议的是三个月之后复查x线片或CT检查,如果拍片后看不见骨折线了,说明固定的效果还是挺不错的。
您目前需要注意的是:
1. 避免患者肩关节的活动,因为在活动时有可能带动肩胛骨活动,造成骨折移位;
2. 避免肩关节受压,建议以健侧侧卧休息为主;
3. 可酌情口服一下促进骨折愈合的药物和活血化瘀的药物;
4. 如果疼痛比较明显可考虑口服非甾体类消炎镇痛药,比如塞来昔布,一粒。
5. 三个月后再次复查X线,了解骨折愈合情况;
6. 骨折愈合,拆除固定后循序渐进进行肩关节的活动练习(见附图);
目前最重要的是肩关节的功能。刚才提到手术治疗,它固定起来比较困难,后期肩关节的功能可能会较差。而保守治疗面临的一个问题就是后期肩关节康复功能锻炼,保守治疗需要固定一段时间(大约三个月的时间),在这三个月的时间内,尽量避免肩关节的活动,如果肩关节活动了,那么骨折移位更加严重,反而不利于骨折的愈合。
因此手术与否,其实不是主要的问题所在,而是后期肩关节的康复功能锻炼以及肩关节功能的恢复程度,才是我们后期应该重点关注的。
就骨折本身而言,这种粉碎性骨折后期愈合起来,问题应该是不大的。
下面是对您具体问题的回答:
1. 因为此次受伤属于纠纷引起的 需要深入考虑是否严重?
我认为是比较严重的,具体的请您参考上述回复。
2. 像这种情况到底需要手术治疗吗?
我很能理解您的心情,刚才提到我们考虑的,主要出发点是为了患者以后肩关节的功能。在我看来保守治疗应该是问题不大的,除非当地的医生或者其他医生认为他有很好的能力,能帮助患者将骨折块固定的非常好,但是我们在临床上这种情况确实不太多见。
3. 以及如果手术治疗治疗方案是怎样?
如果非要采取手术治疗的话,需要采取钢板加螺钉内固定术,但是我刚才提到这种固定起来效果往往比较差,螺钉的把持力不足,很容易造成手术的失败。
4. 花费预计是多少呢?
具体的手术费用需要取决于当地医生采用的手术方式,如果采用的钢板、螺钉的数量越多费用就越高,总体的费用可能在5~8万。
后期更大的费用可能会在肩关节的康复功能锻炼上,因为如果手术之后肩关节的康肩关节的功能不佳,那么还会面临着很多的问题,比如患者的肩关节的活动度:前举、外展、外旋的度数是否能够达到日常生活中所需,这才是最关键的问题啊。
希望可以帮助到您。再次抱歉让您久等了,如果您还有什么问题,请您继续追问,谢谢理解与耐心等待!