2019年09月27日
第1次提问
男 49 岁 肩胛骨受伤程度如何?需要做手术吗?

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2019年09月27日
董军医生
您好,感谢您的信任!您的提问我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
董军医生
您好,非常感谢您对我的信任!

从您提供的肩胛骨,ct上可以看到肩胛骨属于粉碎性骨折。这种情况其实可以考虑保守治疗。但是需要的时间会比较长,可以考虑右肩关节佩戴支具、外展固定三个月,三个月之后再次复查ct或者刷个相片来看一看骨折愈合的程度。

关于此问题的详细回答,我写完后会尽快回复您,麻烦您收到,谢谢,这条信息不需要回复。
2019年09月27日
第2次提问
因为此次受伤属于纠纷引起的 需要深入考虑是否严重?像这种情况到底需要手术治疗吗?以及如果手术治疗治疗方案是怎样?花费预计是多少呢?
董军医生
您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年09月27日
董军医生
您好,非常感谢您对我的信任!

肩胛骨骨折属于粉碎性骨折,就骨折本身而言这种情况是非常严重的,但是手术处理起来却是非常的麻烦,因为要想做手术,必须要将大面积的肌肉剥离开将断端对和好。但是肩胛骨骨折之后的骨折片往往特别的薄,固定起来往往的效果特别差,因此除非医生有十足的把握,否则我们一般情况下是建议患者保守治疗的,从您的提供的从您提供的肩胛骨ct胶片上可以看到,骨折部分有重叠,但是重叠的部分就是在肩胛骨最薄弱的区域,这种情况下螺钉固定起来效果往往不太好,其实是非常的棘手,我们考虑的主要因素是看患者后期功能的恢复。如果哪种保守治疗恢复的好,那我们就建议患者采取保守治疗。

一般情况下,这种手术治疗起来效果有可能还会比较差,甚至还有可能不如保守治疗的效果,这是我们临床上的经验,当然这也是我的个人观点。

肩胛骨骨折在骨折移位不明显的情况下时候首选保守治疗。在上条回复您中,建议的是三个月之后复查x线片或CT检查,如果拍片后看不见骨折线了,说明固定的效果还是挺不错的。

您目前需要注意的是:

1. 避免患者肩关节的活动,因为在活动时有可能带动肩胛骨活动,造成骨折移位;

2. 避免肩关节受压,建议以健侧侧卧休息为主;

3. 可酌情口服一下促进骨折愈合的药物和活血化瘀的药物;

4. 如果疼痛比较明显可考虑口服非甾体类消炎镇痛药,比如塞来昔布,一粒。

5. 三个月后再次复查X线,了解骨折愈合情况;

6. 骨折愈合,拆除固定后循序渐进进行肩关节的活动练习(见附图);

目前最重要的是肩关节的功能。刚才提到手术治疗,它固定起来比较困难,后期肩关节的功能可能会较差。而保守治疗面临的一个问题就是后期肩关节康复功能锻炼,保守治疗需要固定一段时间(大约三个月的时间),在这三个月的时间内,尽量避免肩关节的活动,如果肩关节活动了,那么骨折移位更加严重,反而不利于骨折的愈合。

因此手术与否,其实不是主要的问题所在,而是后期肩关节的康复功能锻炼以及肩关节功能的恢复程度,才是我们后期应该重点关注的。

就骨折本身而言,这种粉碎性骨折后期愈合起来,问题应该是不大的。

下面是对您具体问题的回答:

1. 因为此次受伤属于纠纷引起的 需要深入考虑是否严重?

我认为是比较严重的,具体的请您参考上述回复。

2. 像这种情况到底需要手术治疗吗?

我很能理解您的心情,刚才提到我们考虑的,主要出发点是为了患者以后肩关节的功能。在我看来保守治疗应该是问题不大的,除非当地的医生或者其他医生认为他有很好的能力,能帮助患者将骨折块固定的非常好,但是我们在临床上这种情况确实不太多见。

3. 以及如果手术治疗治疗方案是怎样?

如果非要采取手术治疗的话,需要采取钢板加螺钉内固定术,但是我刚才提到这种固定起来效果往往比较差,螺钉的把持力不足,很容易造成手术的失败。

4. 花费预计是多少呢?

具体的手术费用需要取决于当地医生采用的手术方式,如果采用的钢板、螺钉的数量越多费用就越高,总体的费用可能在5~8万。

后期更大的费用可能会在肩关节的康复功能锻炼上,因为如果手术之后肩关节的康肩关节的功能不佳,那么还会面临着很多的问题,比如患者的肩关节的活动度:前举、外展、外旋的度数是否能够达到日常生活中所需,这才是最关键的问题啊。

希望可以帮助到您。再次抱歉让您久等了,如果您还有什么问题,请您继续追问,谢谢理解与耐心等待!

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2019年09月27日
第3次提问
现在这个情况是否移位严重?明天在医院进行核磁共振检查 这个检查能最终确定是否手术吗?如果保守治疗 那么费用大概是多少呢?保守治疗会有后遗症吗?谢谢医生作答🙏
董军医生
您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年09月27日
董军医生
您好,目前Ct提示肩胛骨属于粉碎性骨折,在骨折断端有重叠,按理说,应该是属于移位稍严重的骨折,此时可以考虑也可以考虑进行肩关节的核磁共振检查,来看一看肩袖是否存在着撕裂,因为外伤有的时候不仅会造成骨折,还会造成骨性结构周围的软组织发生撕裂。肩袖对于肩关节周围的活动,有着重要的意义,也决定着后期康复是否能够顺利的进行。

如果明天患者进行的核磁共振检查,就是肩关节核磁共振检查的话,那么可以通过该检查了解冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌这些是否有异常的损伤。如果有损伤比较明显的话,则可以考虑通过微创关节镜手术进行修补。等,但这种手术不适合骨折而仅适合于肩关节周围的软组织。

如果采取保守治疗,那么要看。患者自身骨折愈合的能力,以及后期医生对肩关节康复指导的。

关节的康复功能锻炼是非常重要的一个环节。后期的保守治疗的费用主要在于肩关节康复功能锻炼上,费用可能不会不会太低,因为康复功能锻炼往往需要的时间比较长,那么费用也会相应的提升,后期有可能的费用可能会在7~8万元。

保守治疗的后遗症绝大多数不可避免,除非如果患者肩关节康复功能锻炼的很好,肩关节的活动范围没有受到明显的影响,那么保守治疗主要的后遗症也就消除了,但是绝大多数患者后期肩关节活动,都会存在着一定的限制,这是保守治疗和非保守治疗后期都同样面临的主要问题之一。

希望可以帮助到您。后期如果您还有什么问题,咱们随时联系。祝患者早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:左胳膊前臂,手心朝上的话手放不平 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 2024年2月20日下午两点半左右,当日冻雨天气,路面湿滑,一不小心摔倒,下意识用右手肘撑地,造成右侧尺骨鹰嘴骨折伴脱位,目前输入甘露醇消肿阶段,消肿后准备进行手术 就医及用药情况: 需要解答的问题:骨折部位有几处?最佳治疗方案是什么?钢板钢钉哪种效果较好?哪种效果术后有何影响,恢复期大概要多久?症状及患病时长:右脚脚腕内侧肿了个包,摸着按压酸痛,连续8天每天慢跑十公里,四天前症状发生,白天走路走起来就没事,今天就走路都痛,不是刺痛是酸痛 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:今晚忽然感觉到腰疼,疼的范围是,屁股上面的那片区域,就是尾巴骨上面那一片, 一开始是稍微弯腰就疼,后来是直立走路都会不舒服,疼;坐着也疼,只要动作需要用到腰腹就会感觉到疼,不是皮肉疼的那种,是感觉那一片好像灌铅了一样的疼,从今晚19:00多开始疼的 就医及用药情况:还没去医院, 需要解答的问题:我需要去医院检查什么项目,如何缓解,这种症状可能是什么病症状及患病时长: 颈椎增生,曲度变直。上次就医后没有感觉了,但这几天受凉➕落枕,脖子疼,进而感觉抬头导致胳膊抖,不敢直起脖子 就医及用药情况: 此次未就医。手头没有片子,只有就诊记录和结果 需要解答的问题: 是什么导致的手抖,有什么缓解方法