2019年09月27日
第1次提问
男,29天,纯母乳喂养,大便黄色有奶瓣有粘液带血丝。昨天去查了大便,隐血阳性,医生说疑似蛋白质过敏,要停母乳一周,改喂深度水解奶粉或氨基酸奶粉,然后开了妈咪爱让吃一周。我不想停母乳,然后医生说可以先让我忌口试试,如果一直母乳喂养可能宝宝以后身高体重增长但是缺少营养影响发育。想请问您宝宝大便带血丝可能是其他原因吗?我忌口只吃猪肉蔬菜然后一直母乳喂养会影响到宝宝发育吗?因为他只有昨天一天出现大便带血丝,今天到现在都没有血丝了。大便是一直金黄色有奶瓣带粘液的,附上检查报告和大便图片,谢谢医生。

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2019年09月27日
张艳辉医生
你好,谢谢信任。
一般宝宝大便含血丝常见原因如下:
1)过敏性肠炎,孩子食物过敏可有呕吐,肠胀气,生长欠佳,腹泻如大便带血丝,喂养困难,进食后易哭闹等表现,常见过敏原牛奶,鸡蛋,海鲜,坚果,大豆等,尤其是牛奶最常见。没有实验室方法确诊。一般采用诊断性治疗,即母亲饮食回避牛奶和鸡蛋,牛奶制品也不行,必要时还要氨基酸奶粉喂养,如果症状缓解,则证明可能为牛奶蛋白过敏。
2)细菌性肠炎,多为母亲不洁饮食引起,孩子可伴发热,大便含脓血,次数增多,排便前哭闹,查大便常规可见脓细胞红细胞。
3)如果是早产儿,还需要排除坏死性小肠结肠炎。除了内科原因,需要注意宝宝肛周有没有破溃,其他地方有没有出血点(排除凝血异常)。


所以宝宝大便含血丝也有其他原因,不过如果无发热,精神好,没有腹胀,查血常规嗜酸性粒细胞升高,需要考虑过敏性肠炎。最常见的过敏食物有牛奶鸡蛋海鲜坚果花生,最常见的是牛奶鸡蛋(牛奶蛋白过敏)。如果爸爸妈妈有过敏史,更提示过敏性肠炎。牛奶蛋白过敏没有实验室方法诊断(目前宝宝不足1月,很多无法做),一般是采用回避—引入—重现。

过敏性肠炎处置,母乳喂养的宝宝可以继续母乳喂养,母亲回避牛奶鸡蛋及制品,海鲜也不吃,用其他蛋白代替,一般猪肉牛肉过敏的少,不用担心影响母乳营养。如果回避后宝宝未出现类似症状,就不需要引入氨基酸或深度奶粉(口感一般不易接受)。如果回避后仍有反复血丝出现或者严重湿疹,再考虑特殊奶粉喂养。

除了肠道过敏,宝宝偶尔也会有一过性血丝出现,目前如果精神好,没有腹胀,可以妈妈先忌口看看,后续观察大便血丝情况,另外注意监测体重增长情况。不用太紧张,这种情况很常见。
张艳辉医生
附上牛奶蛋白过敏诊断及处置流程

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2019年09月27日
第2次提问
好的,谢谢您。我芒果过敏,孩子爸爸没有过敏史,另外宝宝在23号的时候医生有确诊新生儿脓疱病,在擦莫匹罗星软膏,不知道是不是湿疹?另外我最近没有喝过纯牛奶只喝过酸奶,不知道酸奶是否算过敏原?然后产后有点便秘,差不多持续有一周在喝蜂蜜水,不知道有影响吗?酱油可以吃吗?

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2019年09月27日
张艳辉医生
你好。
1.首先牛奶及其制品包括牛奶酸奶,自己含牛奶的制品,比如蛋糕,面包,黄油等。一般宝宝不能喝蜜蜂,但是妈妈喝蜂蜜有没有影响,没有定论,个人认为影响不大。酱油含豆制品,一般过敏几率低,目前可少吃看看。从常见过敏食物开始回避。

2.我看了宝宝的照片(不是很清楚),没有看到明显脓疱疹(一般成米粒大小丘疹,中间有黄头或渗液,黄头周围有红晕),是细菌感染。百多邦是抗细菌软膏,针对脓疱疹是对的。湿疹一般在颜面部多见,表现皮肤红,干燥,有脱屑,或者芝麻大小皮疹,很少有黄头。除了湿疹外,热疹也很常见,一般是白头。家长可观察看看,或者后续补充清楚照片。
2019年09月27日
第3次提问
明白了,谢谢您!宝宝手上身上的红点摸了药膏已经退的差不多了。您回答的很详细,再次感谢您。
张艳辉医生
如果皮疹消退说明治疗有效,诊断应该是对的。祝宝宝一切顺利,快快长大😄 。有问题随时联系。

TA的问答

宝宝五个月纯母乳喂养从三号开始拉肚子一直到现在,吃妈咪爱,双歧杆菌四联活菌都没用。怎么办三天腹泻,胃疼,恶心,吃不下东西症状描述:你好 家里小宝宝快4岁了 昨天晚上突然开始好烧 39度 11:45吃了美林 大概半小时后退烧 但是早上五点多又开始发烧39度 暂无别的症状 会不会是新型肺炎 因为我们在武汉 目前没有和别的疑似病人有过接触 就是小宝宝妈妈前几天一直咳嗽流鼻涕 也发过热但是现在已经基本好了 就是还有点咳痰 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方症状描述:孩子7个月,体重7.5kg,元旦后在家有轻微咳嗽,1月14日去同济儿科门诊检查,16号在家出现高烧症状,服用美林后仍未退烧,17日在武大人民医院住院,检查为上呼吸道感染、腹泻、脓毒血症,住院时白细胞18.31,C反映蛋白194.1,22日指标均将至正常出院。出院后还有轻微咳嗽、流清涕,25日早上起床后,鼻子堵了绿壳,咳嗽加重有痰,伴随低烧38.5(耳温枪测量)。服用小儿俞美那敏溶液及环酯红霉素干混悬剂。请问在家治疗还需要注意什么?如何治疗? 还在从五个月起11月、12月份就分别在省妇幼及人民医院因肺炎住院。39周出生,出生体重5斤6两。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方3岁5个月,女孩,前天身上零星出现红色包包,昨晚数量陆续增加,有大约20颗。大的七八颗,小的十几个。摸着硬,目测包的中央有尖尖。感觉很痒。 这两天坐过火车和飞机。饮食没吃特殊的,吃过2个干荔枝。 睡了一晚后,今天早上包包略微变小。 请问是什么包包,水痘还是过敏吗,怎么用药?能不用药自愈吗,感谢感谢