2018年06月07日
第1次提问
前几天咨询了宝宝腹泻的问题,现在还要追问一下。 当时咨询过之后,停了头孢,停了布拉氏,开始吃妈咪爱,第二天下午,烧自己退了,但是腹泻这两天没有转好,昨天下午又开始吃头孢和布拉氏了,停了妈咪爱,结果今天拉的又好像加重了,水更多一点,渣少,不像之前4小时拉一次一次拉完,现在可能拉一点过半小时又拉一点,下午还吐了一次。 另外下午和刚才拉的大便是白的,是不是因为上午吃了1/3包蒙脱石散?前天晚上觉得他脱水,喂了150ml补液盐,昨天白天喂了250ml,今天上午喂了70ml,不会喂多了中毒吧? 下午去社区查了个血常规,您和上次的对比看看。 头孢还能不能吃?还是想他赶紧好,拉了12天了,上次吃一半就停,起反效果了。

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2018年06月07日
叶盛医生
抱歉久等了。我想请您补充以下资料
1.上一次咨询请您复查粪便常规,请问后面的粪便常规结果如何?
2.体温之后有没有再起来过?
3.精神状态怎么样?
4.小便的量怎么样?
2018年06月07日
第2次提问
当时查了一次,这两天没有查大便常规。 后来体温一直正常。 今天小便量比较多,也不怎么黄了。 前天下午怏怏的,昨天和今天都精神很好。 今天大便不臭,有股医院的味道…… 细菌感染的话能不能查下到底是什么细菌啊?

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2018年06月07日
叶盛医生
1.正如上一次咨询时我表达的观点,您孩子单纯靠一张粪便常规有白细胞,不能断定是细菌感染。其次,只要表现为水样便,即使是细菌感染,是否使用抗生素对疾病时长没有任何影响,所以国际上的通行原则是只要是水样便,都不推荐给予抗生素。
2.上次咨询请您停了抗生素之后,之后体温就回到正常,粪便常规也没有见到白细胞,可见我们的判断是准确的。
3.这一次再次吃上头孢之后,拉肚子的情况变得更重。进一步证实,抗生素使用只起到了反作用。
4.综合以上,并不推荐继续口服头孢。
5.蒙脱石散在儿童腹泻中能起多大作用,现在是没有统一认识的。并没有很好的证据证实其有效性,我个人都不开的。
6.口服补液盐这几天的量是不算多的。今天尿量已经比较正常尿色也不是很黄的话,口服补液盐不需要再吃了。鼓励通过正常的饮食补充水和电解质。
叶盛医生
7.肠道益生菌在急性胃肠炎的早期口服也许有好处。全球比较推荐的是两种,布拉氏酵母菌和鼠李糖乳杆菌。
真的要吃,可以吃之前吃的布拉氏酵母菌。不过,腹泻后期吃肠道益生菌似乎对孩子没有帮助。
2018年06月07日
叶盛医生
小结一下:
1.没有证据证实,现在是一次细菌感染的肠胃肠炎。退一步讲,即使有细菌在其中起作用,但只要是水样便而不是脓血便的话,并不推荐使用任何抗生素。
2.益生菌在胃肠炎早期可能有帮助,首推的是两个:布拉氏酵母菌和鼠李糖乳杆菌。这几天吃益生菌作用不大。
3.口服补液盐是公认有益于胃肠炎时补充水分电解质的。不过现在尿量已经接近正常,颜色也不是很黄的话,更主张通过饮食(母乳、配方奶或辅食)补充水和电解质。
叶盛医生
大多数的胃肠炎在两周内会自然好转,如果再过3到5天还没有明显好转的话,需要找当地医院医生面诊。
叶盛医生
您看看还有什么可以帮您的吗?
2018年06月07日
第3次提问
那现在这个白便便是什么原因?不会是胆道有问题吧? 没有方法能够确认是不是细菌感染吗? 万一是细菌感染,再停一次头孢,会不会使细菌产生耐药性,以后更不好治?如果医生建议我换一种抗生素呢?他会不会是头孢过敏? 因为我是母乳喂养,我吃了冰西瓜会导致他腹泻吗? 当地医生都让吃抗生素啊……武汉同济有没有好的医生可以推荐一下?
2018年06月07日
叶盛医生
1.这次粪便的白色,我倒也没有十足的把握解释,有可能与用蒙脱石散有关。偶尔一次的颜色变白,未必是胆道有问题;多次这样的情况,我们再排查是否有胆道问题,可以做超声检查,对孩子没有辐射损伤。
2.是否一定是细菌感染,可以做粪便培养初步排查。但前面多次讲到一个原则:即使是细菌感染,只要引起的是水样便,是否使用抗生素对孩子没有获益。
3.就您描述的情况,没有头孢过敏的提示。
4.母乳喂养的妈妈吃冰西瓜,是不会引起孩子腹泻的。
5.别的医生观点如何我倒是无法左右,我只是把我的建议告诉您,供您参考。
6.没有武汉同济的儿科医生认识,很抱歉。
叶盛医生
再次感谢您多次对我的信任,找我做咨询医生。请记得评价一下我的服务,谢谢您。

TA的问答

4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达症状及患病时长:今天刚刚开始 就医及用药情况:用了一次退烧药 需要解答的问题: 今天上午有清鼻涕,然后开始有点头痛,下午开始发烧,最高烧到38.5,吃完午饭之后2小时,吐了一次,烧的时候有说一些胡话。没有咳嗽,但是有点轻微鼻塞。上个月得过严重咳嗽,叶医生看过,吃了半个月今利辰。后来不知道是不是乙流,吃了速福达。 12.6,发现,存在低烧情况 (37.5),前往医院就诊,血常规无异常,支原体与 甲流为阴性,医生开了柴黄颗粒回家服用期间体温保持在37.3-37.7之间徘徊 12.16,持续两周体温仍然有反复(37-37.6),前往医院,检查了血常规与支原体,无异常,肺音无异常,喉咙有一点红,拍片支气管炎,医生开口服头孢与氨酚黄那敏颗粒回家服用 12.30,体温仍有反复(37-37.8),前往医院就诊,拍片显示右下肺出现片状实质性病灶,针断支气管肺炎,检验做了血常规:淋巴细胞绝对值与百分比偏高,抗链球菌溶血素O测定与 异常白细胞形态无异常,医生开了头抱静脉输液6日与维生素c 3日,口服利巴韦林与鱼腥草合剂 1.7,在静脉输液头抱结束后复诊血常规转正常,但是体温仍然会有反复(37.3-37.6),医生开药头孢冲剂回家服用,停了利巴韦林与鱼腥草合剂 1.10,复诊,胸片诊断肺炎吸收期,血常规无异常,医生开口服用阿奇霉素3天 1.11-1.13,出现38.3度体温 退烧药降温,后几天体温一直在37.0-37.7浮动 1.17复诊血样正常,但仍有低烧 提问: 肺炎吸收期体温反复正常吗?症状及患病时长:12.27 半夜3点发烧39.5度,吃了美林能退到37.7,后面就基本4小时就要烧上去,最高一次烧到40.7度,图2的血是40.7度的时候抽的,血象也不是很高为什么热度这么高。呼吸道4项、支原体、流感、新冠都查了都是阴性。ct拍了也没问题。起病就是很多浓鼻涕,从来没这么多过,眼睛也痒,28号晚上开始咳嗽了。现在体温还有38.5 就医及用药情况:27晚上和28早上吃了头孢丙烯干混悬剂,28晚上换了阿奇霉素,29晚上也吃了阿奇霉素 需要解答的问题:反复高热是怎么回事?需要再进一步检查些什么?像不像川崎病?之前退烧药忘记记录了,一不小心次数超了要紧吗,图3是喂药记录