2019年09月27日
第1次提问
您好医生。我家孩子5岁。昨晚开始发烧38.3,今早还是发烧,中午量了是38.5。昨晚去医院做了血常规,结果如图。医院的医生检查了一下嗓子,有点发红肿,开了抗病毒颗粒和兰芩口服液、以及开喉剑喷雾。孩子中午烧的厉害了,还呕吐。请问医生,需要给孩子换药吗?吃饭方面给他吃点什么好呢?感谢您的回复!

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2019年09月27日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,孩子目前是5周岁的儿童,昨天开始出现有发热,最高体温38.5摄氏度,昨天已经去做过血常规,白细胞不高,谁反应蛋白正常,孩子有呕吐,今天中午体温比较高。
综合上述情况分析可见如下:
1.孩子为学龄前的儿童先,突然出现发热,查体咽喉有点红,绝大多数还是考虑急性的上呼吸道感染,结合孩子的血常规,首先考虑可能是病毒感染引起的。但因为孩子化验血常规与孩子发热的间隔时间是比较短的,并没有超过24小时,所以有时候血象并不一定很准确,如果孩子后续仍然有反复发热,建议复查血常规,同时可以做一个呼吸道病毒的检测,帮助排除腺病毒,流感病毒等感染,现在因为没有明确的细菌感染依据,所以暂时是不需要应用抗生素的。
2.继续对症退热处理:
如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
3.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐抗病毒颗粒、蓝芩颗粒、开喉剑。而且多种中成药一起应用,风险比较大,不推荐。
4.生活上的护理:根据气温变化及时调整衣物,尽量避免忽冷忽热,如果比较干燥的可以使用加湿器,尽可能维持室内的湿度,保持在60%左右。适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于体温缓解和预防脱水。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
饮食上其实没有特殊,需要忌口的都是可以吃的,只要孩子愿意吃,但建议稍微清淡一些。
5.密切关注孩子体温以及精神状态变化,如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态不是很好,或者反复发热超过39.5摄氏度以上,或者孩子两三天以后体温仍然没有好转趋势,比如发热的高峰没有下降,发热的间隔没有拉长,这些均提示孩子感染可能比较严重,需要复查。
6.总的来说,病毒感染后的发热绝大多数需要3~5天的时间,妈妈先不要着急,继续对症退热,但真的不是很放心,你可以超过24小时之后再去复查血常规,同时做呼吸道病毒检测,帮助排除流感及细菌感染,如果检查结果都正常的继续对症处理。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。
2019年09月27日
第2次提问
如果是上呼吸道感染,需要服用什么药呢?因为他前段时间一直在咳嗽,也一直在吃抗病毒颗粒和咽扁颗粒,然后就烧起来了。
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
一般来说普通的上呼吸道感染是没有特效药的,也没有什么药物能够缓解孩子的症状,缩短孩子的病程。中成药或者是一些抗病毒的药物,对于孩子来说没有太大帮助,还有可能会造成副反应,所以是不推荐的。就比如孩子这次新发感染,你即使在吃着咽扁颗粒,也不能阻止这种感染。
但如果孩子咳嗽增多,你可以适当应用祛痰止咳药,比如说盐酸氨溴索一次3.5ml,一天三次。刺激性咳嗽比较多,或者有效果的情况下,可以配合雾化,一般选择布地奈德1毫克,一天1-2次。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。